中药熏蒸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后的治疗及对骨密度和骨代谢的影响

段 硕 邓丹华 陈 磊

(1 沈阳市骨科医院药剂科，辽宁 沈阳 110044；2 联勤保障部队第九六六医院药械科；3 沈阳二O四医院药剂科)

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年患者常见的腰椎疾病以及骨折类型，随着我国老龄化社会程度的不断增加以及老年人对生活质量要求的逐渐提高，越来越多的患者要求行手术治疗[1-2]。目前临床上针对此类患者常用的手术方法为经皮椎体后凸成形术，术中通过在X线机的透视辅助之下将骨水泥高压注入压缩改变的椎体内，使椎体可以保持一定的支撑性，手术治疗具有微创、疗效好等特点[3-4]。但是，目前临床上针对患者术后恢复情况的研究中发现，在患者术后如何有效的改善患者骨质疏松情况是保证患者预后以及提高患者治疗效果的重要影响因素。目前，临床上多数患者常术后行唑来膦酸等药物缓解骨质疏松情况，其中在相关研究以及临床观察中我们发现，部分患者通过术后的中药熏蒸治疗可以有效地改善患者腰椎椎体的骨质疏松情况[5]。本研究选取70例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，比较常规药物治疗以及中药熏蒸治疗对患者骨密度和骨代谢的影响情况，为临床治疗提供参考。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年6月在我院接受治疗的70例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，所有患者均为自愿参加本次研究，符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准[6]。排除其他部位骨折的患者，肝肾功能严重障碍的患者。全部患者在本次研究之前，均详细讲解医院内的临床研究知晓同意书内容，患者及家属均为自愿参加并配合研究。其中全部患者分为2组，分组原则参照随机对照原则进行，分别为对照组和观察组，每组35例。其中对照组男23例、女12例，年龄57-72岁，平均年龄(62.31±4.11)岁，骨质疏松I级17例，II级10例，III级8例。观察组男21例、女14例，年龄57-71岁，平均年龄(62.56±3.32)岁，骨质疏松I级18例，II级11例，III级6例。2组患者一般临床资料比较(P>0.05)，具可比性。

2 治疗方法：2组患者术后积极对症治疗，其中对照组患者术后积极抗感染及药物改善骨质疏松症等对症处理；在对照组患者的常规治疗方案之上，给予观察组中药熏蒸治疗，本次研究中选取的中药熏洗中药材组成如下：制川乌、红花、桂枝、牛膝、泽兰、草乌、当归、海风藤、防风、透骨草、桑寄生、鸡血藤、威灵仙、甘草、伸筋草、海桐皮各20 g。全部药物经过煎药熬制成汤剂后，按照一定的浓度和液面高度要求倒入温控熏蒸床药缸内，在进行中药熏蒸的过程中药物熏蒸温度根据个人耐受情况控制在50℃-70 ℃左右，在进行询证过程中为防止散热盖消毒毛巾。根据患者耐受情况每个体位的熏蒸时间控制在30-35分钟，2次/d，1疗程/w[7]。中药熏洗时应注意观察病情变化，期间主要观察患者熏蒸部位的皮肤情况避免烫伤，另一方面熏蒸治疗后腰部需要注意保暖。2组患者治疗过程中均可适当功能锻炼。

3 观察指标：患者的临床治疗效果差异情况主要依据目前针对腰椎压缩骨折患者临床治疗疗效评价标准进行分析整理。疗效标准[8]：显效：治疗后的骨折椎体至正常状态，骨折愈合良好，不影响正常生活；有效：治疗后的骨折椎体未完全恢复，骨折椎体愈合情况一般，椎体、疼痛、腰段外观及形态等有所改善；无效：椎体压缩骨折情况无愈合，腰部功能无改善，患者正常生活受到影响。2组患者术后复查X线片检查，根据患者治疗前后的伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角，评比较2组患者的骨折愈合情况；采用电化学发光免疫法检测2组患者治疗前后的骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)及骨碱性磷酸酶(BALP)等骨代谢情况变化差异。

5 结果

5.1 2组临床疗效比较：观察组总有效率97.14%，高于对照组的85.71%(x2=6.349，P=0.012)，见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

5.2 2组骨折愈合情况比较：治疗前2组患者伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角比较(P>0.05)。治疗后2组患者伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角均降低，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨折愈合情况比较

5.3 2组骨密度及骨代谢情况比较：治疗前2组患者骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)及骨碱性磷酸酶(BALP)比较(P>0.05)。治疗后2组患者骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)及骨碱性磷酸酶(BALP)均明显改善，且观察组优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组骨密度及骨代谢情况比较

讨 论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人群中最常见的脊柱椎体骨折疾病，其发病具有病史长、病程缓慢，发病性突然，病情危害程度较严重，大部分患者会出现发病后不能自由行走，给患者的日常生活带来痛苦以及正常的行为规范造成严重的影响，严重影响着患者生活质量[9]。在针对骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者发病研究中我们可以发现，多数患者的疾病常由于长时间的钙盐流失导致患者出现腰椎椎体的骨质疏松易变形，在长期的压力作用下患者出现椎体的高度压缩的骨折改变，目前针对椎体的压缩性骨折临床上多采用微创技术下经皮椎体后凸成形术治疗，可以有效解决患者椎体压缩骨折的情况。但是由于患者骨质疏松症导致的骨皮质变薄、骨量减少、骨强度降低，患者术后在外力作用下仍有可能导致机体受到轻微外力易引发椎体压缩性骨折[10-11]。因此，在术后如何有效的保证患者的临床治疗效果情况是目前的主要研究方向。其中目前西医治疗中主要通过给予唑来膦酸等药物抑制钙盐流失，缓解患者的骨质疏松症病情进展。其中，通过针对中药治疗骨质疏松症的研究中我们可以发现，在中医学中认为，骨质疏松症的主要病机以肾虚为本，脾虚、血癖为主，与肝、脾、肾等密切相关，根据中医肾主骨理论研制的中医药熏蒸治疗药方，通过较强的抑制破骨细胞的活性作用，提供机体有效的强骨补钙环境，有效地改善患者的骨质疏松症进展情况[12]。

本研究发现，观察组总有效率97.14%，高于对照组的85.71%(x2=6.349，P=0.012)，差异均有统计学意义。说明观察组患者在加用了中药熏蒸治疗后患者的治疗效果得到了较好的改善，通过中药熏蒸的治疗方式可以使患者的骨质疏松症状得到明显的改善[13]。在比较2组患者的治疗效果情况中可以发现，治疗前2组患者伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角比较(P>0.05)。治疗后2组患者伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角均降低，且观察组优于对照组(P<0.05)。说明观察组患者经过治疗后其骨质疏松症情况得到较好缓解，患者的椎体高度以及腰椎活动度情况均得到了明显的改善，使患者术后腰椎具有更好的稳定性[14]。在通过患者治疗前后的血清骨钙素(BGP)、骨密度(BMD)骨碱性磷酸酶(BALP)这3个骨代谢情况指标比较可以发现，通过比较治疗后的复查结果可以发现，2组患者在治疗后差异有统计学意义，说明观察组患者的治疗效果明显的优于对照组，其原因可能由于中药熏蒸过程中可达温阳补肾、养络止血的作用，改善骨骼功能以及促进骨骼的强化发育，利于患者术后的康复[15]。与在本次研究中我们对骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究一致，多认为患者的疾病常由于长时间的钙盐流失导致患者出现腰椎椎体的骨质疏松易变形，通过本次中药熏蒸治疗后患者可以有效避免过往在长期的压力作用下出现的椎体高度压缩的骨折改变，在微创技术下经皮椎体后凸成形术治疗后辅助中药熏蒸治疗，可以有效解决患者椎体压缩骨折的情况。由于患者骨质疏松症导致的骨皮质变薄、骨量减少、骨强度降低，因此通过中药熏蒸治疗后可以有效的避免术后患者在外力作用下可能出现的因机体受到轻微外力易引发椎体压缩性骨折，大大提高了患者的临床治疗效果情况。

综上所述，中药熏蒸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者具有较好的临床疗效，改善患者的腰椎关节功能恢复情况，提高生活质量，同时对于提高患者的骨密度和骨代谢情况，值得临床推广应用。