妊娠期肝内胆汁淤积症产妇产前总胆汁酸水平、胎儿头围与产后母婴结局的相关性研究

黄方，张辉，冯小月

上海市松江区妇幼保健院妇产科，上海 201600

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ΙCP)是一种表现为妊娠中晚期皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高的疾病。可引发早产、胎儿窒息等，其发生率为0.1%～2%[1-2]。一项瑞典的荟萃分析结果显示，当ΙCP孕妇血清总胆汁酸(total bile acid，TBA)浓度达到及超过40μmol/L时，更易产生自发性早产、胎粪污染羊水和胎儿窒息等并发症[3]。针对英国的队列研究显示，ΙCP患者宫内胎儿死亡与血清TBA浓度过高有关[4]。然而，没有任何研究足以评估ΙCP相关的胎儿死亡率是否高于某些TBA阈值，而临床指南在很大程度上依赖于专家共识来确定受影响妇女的最佳治疗方案[5-6]。临床医生经常建议在妊娠36～40周时从医源性分娩的管理入手，加强对此类产妇的管理，以降低胎儿死亡风险，尽管这种方法缺乏实质性依据。因此，需要进一步研究ΙCP与正常和异常母婴结局的关系，以期明确母婴结局的预测因素。对胎儿头围预测产后母婴结局尚未形成成熟的理论，虽然可见类似文献[7]，但样本量较少且研究角度也不尽相同。本研究通过检测ΙCP孕妇产前TBA、胎儿头围，旨在探讨其在临床中对ΙCP孕妇母婴结局的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1～12月在上海市松江区妇幼保健院妇产科正规产检并分娩的120例单胎ΙCP产妇作为观察组，主要接受熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等药物治疗；以同期120例正常单胎妊娠产妇作为对照组。有关孕产妇人口统计学(如孕产妇年龄、孕次、产次)、病史、生化参数(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等)、妊娠结局(如出生体质量、分娩方式、Apgar评分、羊水污染)等资料从所有ΙCP产妇的医院记录中检索出来。……