光学相干断层扫描冠状动脉支架置入术后极晚期附壁血栓一例

王伟，田伟，吴少威，朱汉东

1.武汉科技大学医学院附属武汉亚洲心脏病医院心内科，湖北 武汉 430022；2.赤壁市中医医院内三科，湖北 赤壁 437300

随着经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCΙ)在我国的迅猛发展，PCΙ术后相关并发症也日益引起人们的重视，其中支架内血栓形成(stent thrombosis，ST)是PCΙ术后最严重的并发症之一。而PCΙ术后极晚期支架内血栓(very latestentthrombosis，VLST)更是一种少见的临床现象[1-3]。而现代血管腔内影像学技术的发展，特别是光学相干断层扫描(OCT)的出现与发展，能够更详细的观察PCΙ术后支架内血管腔病理学的细微改变。现报道一例冠状动脉支架置入术后11年采用OCT检测到的VLST病例的诊疗情况。

1 病例简介

患者男性，59岁，主诉“PCΙ术后11年，再发胸痛2个月”于2019年10月14日入院。患者2008年8月6日2时无诱因发作胸骨中段后闷痛，持续不缓解，至某市人民医院诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，2008年8月11日于回旋支植入一枚支架(12atm×8植入3.0 mm×18 mm FirebirdTM)，术后服用双联抗血小板治疗一年，无胸痛发作，改用阿斯匹林单药维持抗血小板治疗。2014年3月25日、2018年2月11日因再发胸痛在我院复查冠状动脉CTA提示“回旋支支架通畅，前降支中段心肌桥，右冠动脉脉临界病变”，继续给予拜阿斯匹林、阿托伐他汀、美托洛尔缓释片治疗。近2个月间断在夜间发作胸骨中段后紧缩样疼痛，持续3～5 min自行缓解。既往史：2型糖尿病5年，坚持服用二甲双胍治疗，血糖控制良好。否认高血压病、高脂血症、脑卒中等病史。吸烟20年，20支/d，已戒11年，无嗜酒史。家族史无特殊。入院查体：体温(T)36.2℃，心率(P)68次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)132/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，颈静脉未见充盈，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率68次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。……