急性Stanford A型主动脉夹层病人手术短期预后与手术时机分析

宗俊青，杨灵波，王学宁

主动脉夹层是主动脉疾病中常见的重症病变，起病凶险，发病率高，自然死亡率极高，严重威胁人类健康。由于我国人群高血压发病率高、知晓率和控制率较低，主动脉夹层病人较发达国家多。急性Stanford A型主动脉夹层由于累及升主动脉，死亡率更高，病人发病初始24 h内，每1 h病死率增加1%～2%，1周内病死率高达50%。急性Stanford A型主动脉夹层病人病情凶险，发病率高、死亡率高，手术是唯一有效的治疗手段，少数心脏中心可以开展，不能满足临床需求。目前多主张尽早手术以挽救病人，然而急性Stanford A型主动脉夹层发生后病情危重，全身各脏器发生炎症反应，急诊手术风险大，技术要求高，术后并发症发生率较高，如何根据病人全身和病变局部情况，选择手术时机，制定个体化治疗方案，已成为亟待解决的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年11月急性Stanford A型主动脉夹层病人97例，所有病人均经心脏彩超、主动脉CT血管造影(CTA)确诊为急性Stanford A型主动脉夹层。发病到接受手术≤24 h的病人35例作为急诊手术组，发病到接受手术>24 h的病人62例作为非急诊手术组。比较两组术后临床资料。同时选取2018年1月—2018年11月急性Stanford A型主动脉夹层手术病人51例作为试验组，同期非主动脉夹层病人46例作为对照组。

1.2 手术方法 所有病人均在全身麻醉体外循环下进行手术。采用胸部正中切口，右侧腋动脉及右心房插管建立体外循环，阻断升主动脉，切开主动脉前壁，经左、右冠状动脉开口，灌注康斯特(HTK)心脏停搏液，术中均采用中低温，停循环，顺行选择性脑灌注。行……