不同PPIs联合莫沙必利、铝碳酸镁治疗GERD合并食管裂孔疝的临床疗效观察

李美荣，王晓伟，牛美娜，王海翠，朱双双

0 引言

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流进入食管、口腔或肺而引发的特异性症状和/或并发症，为消化系统常见病，近年来我国患病率呈上升趋势，部分地区已接近欧美国家[1]。GERD病因复杂，是多因素作用的结果。食管裂孔疝(Hiatal hernia，HH)是指膈肌薄弱和食管裂孔扩大而引发的腹腔内脏器进入胸腔所致的病变。HH可减弱食管抗反流防御机制和酸清除能力，是 GERD发病及进展的重要影响因素[2]。研究表明，GERD合并HH与未合并HH的GERD相比，患者的反流、酸暴露症状更严重，发生食管狭窄、消化道溃疡等并发症的风险更大[3]。质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors，PPIs)是治疗GERD的首选药物，2019共识意见[4]建议，对于难治性GERD，应加大PPIs的用药剂量，同时为了更好地控制症状及促进黏膜愈合，治疗周期应至少延长至8周。临床实践发现，有些患者对部分PPIs的反应性差，症状消除不明显，复发率高，临床疗效不令人满意。因此，如何选择PPI 药物以优化 PPI 治疗，是临床研究的热点之一。本研究拟通过观察不同种类PPIs联合胃肠动力药莫沙必利、铝碳酸镁治疗GERD合并HH的疗效，为合理使用PPIs提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至 2019年8月我院120例GERD合并HH患者，所有患者均符合《新编食管病学》[5]中GERD及HH诊断标准。纳入标准：①24 h食管pH值监测提示有病理性酸反流，与患者反酸、烧心等症状有关；②高分辨率食管测压显示下食管括约肌压力低于正常，抵御反流功能减弱；③胃镜检查发现HH，存在胸闷、咳嗽、哮喘等食管外症状；……