抗凝药皮下注射局部皮肤不良反应相关因素的循证护理实践

高美丽，王彦，王欣，白艳丽，程寅娟，张小花，陈晖慧

（1.内蒙古医科大学第二附属医院 创伤Ⅲ科，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古医科大学第二附属医院 综合内科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

抗凝剂皮下注射是预防和治疗深部静脉血栓形成、手术后血栓栓塞的主要方法之一。常用的抗凝剂有低分子肝素钙和低分子肝素钠。由于抗凝剂的特殊药理作用及皮下注射后局部浓度高，注射部位常出现皮下出血、皮下瘀斑、硬结甚至皮下血肿，引起局部皮肤疼痛，影响后续注射部位的选择，增加患者的心理负担，影响患者用药依从性，降低患者对护理操作的满意度。本研究运用循证护理模式探索抗凝剂皮下注射局部皮肤不良反应相关因素，为预防皮下出血提供科学依据。

1 方法

1.1 确立循证问题

低分子肝素皮下注射最常见的不良反应是注射部位反应，众多学者从注射流程方面进行了改良，有效降低了皮下出血率，但改良操作流程也不能彻底降低皮下出血率，只有充分了解低分子肝素皮下注射至皮下出血的相关因素，才能制定合理的操作流程。本文以此确立循证问题，通过检索大量文献，将注射部位反应的相关因素分成三个方面：即药物因素、患者因素、操作因素进行检索。

1.2 汇总证据

抗凝药皮下注射皮肤不良反应与下列因素相关。

（1）注射部位及角度（推荐强度A级）低分子肝素药品说明书中注射部位取腹壁前外侧或后外侧，要求垂直注射，注射时用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，整个注射过程中维持皱褶的存在。……