消化道早癌，可防亦可治

徐法贞 徐敏沛

专家介绍

徐法贞  淮安市涟水县人民医院消化科主任医师， 市医师协会消化病分会委员，市醫学会消化病分会委员。擅长内镜下食管良、恶性狭窄的内镜下扩张或放置支架治疗，消化道早期癌内镜下诊治等;在市内较早开展肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下注射组织胶或硬化剂（EVIS）及套扎（EVL）等治疗，率先开展肠梗阻导管置入治疗各类肠梗阻。

专家介绍

徐敏沛 从事临床工作4年，熟练掌握内科常见病、多发病诊断与治疗，熟悉常见肿瘤防治原则、内科危重病处理流程。

消化道癌包括食管癌、胃癌和结肠癌等，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率高，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，严重危害人类生命健康。每当谈及，人们都惊恐万分，害怕自己也患上此病。要想治愈消化道癌，关键是早发现，早治疗，普及消化道早癌知识，提高人们防癌意识。

中老年人易罹患肿瘤，相当一部分患者发现时已处于中晚期，治疗预后不佳，消化道癌也不例外。随着科学技术普及和生活水平提高，人们越来越重视身体健康，经常到医院或专门机构进行体检，若体检结果显示正常就认为自己身体很健康。但常规体检大多不包含胃肠镜检查，当自己有异常感觉时，再检查即使发现肿瘤可能已错过了早期，达到中晚期，其预后情况完全不能和早期相比。

杨先生因急性胃肠炎住院，住院期间各种常规检查均正常，用点药很快就好了。医生建议他可以顺便做一下胃肠镜检查，开始他有点畏惧，因经常体检正常且害怕胃肠镜检查的痛苦，拒绝胃肠镜检查，后经反复劝说，才同意进行无痛胃肠镜检查，结果发现食管黏膜局部发红，考虑极可能为食管早癌，准备在胃镜下将局部病变黏膜剥除。微创手术后的病理报告证明杨先生被诊断为早期癌。杨先生恢复得很快，而且无需后续放化疗等治疗。3个月后复查胃镜，创面仅留有轻微瘢痕，食管结构完好，不存在像开胸手术创伤大，即使用胸腔镜手术也要切除一段食管，还常会有一系列并发症的情况。

我们日常生活中所见到的山芋，正常的时候表面是完好光滑。从田地里刨出来不小心弄破点皮，存放一段时间后在破皮处会形成很浅的瘢痕，如果及时将瘢痕削除，下面的质地还是好的，不然，再过一段时间这瘢痕会越来越大，或越来越深，有的将瘢痕削除后还可见到霉变，甚至导致整个山芋烂掉。消化道肿瘤也是如此，是由正常组织逐渐由浅及深发展成癌的，当肿瘤被早期查出时还很表浅，即早期癌（或叫早癌），相当于山芋表面的瘢痕。医生完全可以在内镜下用特殊工具将病变，像削山芋皮一样，完整去除，而将下面的健康组织完整地保留，不破坏消化管道整体结构，过了不久被剥除的部分就会被新生的正常组织修复，术后也不需要追加其他治疗。但如果错过了这个最佳时期，肿瘤慢慢生长超过一定深度，甚至侵犯到周边组织，或转移到其他器官，这时候怎么治疗效果都不会太理想。

遗憾的是，常规体检并不能帮助我们发现癌症的早期病变或线索，那么怎么防治才有效呢？

消化道肿瘤筛查首选胃肠镜

消化道恶性肿瘤在所有肿瘤里，和饮食关系最为密切。现在人们的生活环境和饮食结构改变，日积月累，易诱发癌变。由于消化道癌早期没有特别的不适症状，使得很多人错过发现早期癌的时间而延误了最佳的治疗时机。还以山芋为例，有的很短时间就腐烂，有的却要很长时间，要想知道山芋变没变坏，就要及时或定期将山芋整体地查看有没有变化。

虽然消化道肿瘤发病率高，但由正常到癌变有较长一段时间，只要及时或定期进行胃肠镜检查就能在早期发现肿瘤。胃肠镜检查是最直观有效的检查，其他任何检查如CT等都不可能替代其检查效果。随着医疗器械不断更新以及消化内镜诊疗技术不断提高，运用色素内镜、放大内镜、超声内镜等高新技术进行规范的胃肠镜检查，让消化道早期癌无所遁形。医生可以更加精准判断病变所在部位的范围及浸润深度，从而可以选择最合理的治疗方法。对于确诊的早期癌可以采用内镜下治疗，像杨先生一样，实现早期癌的微创治疗，达到治愈的目的，其疗效与外科手术治疗效果相当，同时还能保证消化道的结构和功能完整。

高危人群早查早预防

随着人的年龄增长，肿瘤发生率升高。消化道癌早期绝大多数没有症状，或与普通消化道疾病类似，当有感觉时多数已不属于早期了。为了使消化道癌在早期得到彻底治愈，只有及早发现，才能得到早期治疗。我们建议45岁以上的人群最好做一次胃肠镜检查，然后根据检查结果，决定后续随访间隔时间。如果内镜检查结果只是一般炎症，那么可以3～5年复查一次或遵医嘱复查;如果检查发现有问题，那么应该由医生依据检查结果决定你何时再来接受复查。如果您本身就有明确的肿瘤家族史或家族中特别是直系亲属中，已经查出一位或多位肿瘤特别是消化道肿瘤患者，或您生活在消化道肿瘤高发地区，或有不良生活习惯，如高盐高脂的纤维素饮食、腌制品、进食过快过烫过硬食物、经常抽烟喝酒吃烧烤等，或有幽门螺杆菌感染，即使没有明显的消化道症状，那么也还是建议再早点或尽快做一次胃肠镜检查。这些都属于高危人群，易患消化道肿瘤，千万不能等到有症状再去检查，否则，可能会错过早诊断、早治疗的机会。

一提到检查胃肠镜，许多人可能会心生恐惧而拒绝，其实，检查胃肠镜并没有那么痛苦难受。查胃镜时主要会有恶心不适，查肠镜有时感到腹胀痛，但只要听从医护人员指导，配合检查，绝大多数人均可耐受，如条件允许您也可选择无痛胃肠镜检查。

所以，消化道肿瘤虽然是目前死亡率高的恶性肿瘤，只要人们提高防癌意识，及时做胃肠镜检查，就能使之变成可防亦可治，有希望成为完全治愈的肿瘤。

（编辑    周逸宁）