不同来院方式急性冠脉综合征患者的诊治策略

王晋祥 靳衡 柴艳芬

摘要：急性冠状动脉综合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。目前ACS是最常见的心血管疾病之一，特点是并发症多且危险度极高。不同方式来院就诊的ACS患者在诊疗程序上有一定差异。本文就不同来院方式ACS患者的诊疗策略进行综述，为快速有效救治ACS患者提供临床思路与参考依据。

关键词：急性冠脉综合征;来院方式;诊治策略

【中图分类号】R714.252  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-045-01

急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。早期实现冠状动脉再灌注是ACS患者救治成功、减少病死率及改善患者预后的关键[1]。现代胸痛中心（CPC）通过建立区域协同救治模式及快速反应机制，争取最大程度挽救心肌组织。根据不同来院方式就诊的ACS患者，给予最恰当、最有效的诊疗措施，可在很大程度上减少并发症，降低病死率，改善患者预后。

一、不同来院方式ACS患者的诊治策略

1、自行来院  立即评估患者病情，快速建立静脉通道，完善12/18导联心电图、血常规、凝血功能、肾功能、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（TNT）、电解质，有条件的医院送检现场快速检测（POCT）。若無禁忌口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，视血压情况给予硝酸酯类扩冠，同时电话通知心内科会诊[2]。

2、院内发病  立即复查12/18导联心电图、CK、CK-MB、TNT、凝血功能、电解质。若无禁忌口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，视血压情况给予硝酸酯类扩冠，同时电话通知心内科会诊。……