膜性肾病预后的影响因素及展望

关键词：膜性肾病; 病理;治疗;预后

【中图分类号】R692  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-098-01

慢性肾脏病进展所致的ESRD是危害人类健康、消耗大量卫生资源的重大慢性病。Zhang 等[1]研究发现，我国慢性肾脏病（CKD）标化患病率高达10.8%，Xin Xu研究表明，膜性肾病在原发肾小球疾病中的比例从2004年的 12.2%上升到2014年的24.9%，而且这种上升趋势在每个年龄段都可观察到[2]。如何能够有效的预测膜性肾病患者的预后，减少患者进入慢性肾功能不全或终末期肾病的风险至关重要。

1.膜性肾病预后特点

Natalia Polanco等[3]的研究发现32%的患者可自发缓解，68%的未自发缓解的患者中78%的患者因为肾功能进展、严重的水肿或持续的肾病综合征而需要调整免疫抑制剂治疗，未获得自发缓解的患者中高达18.7%的患者进入维持性透析。膜性肾病短期不良后果包括低白蛋白血症导致的血栓形成，低球蛋白血症所致的感染，心血管事件发生，肾功能慢性进展，对于未治疗的患者10年中可能有高达60%的患者肾功能进展，其中35%的患者进展为ESRD[4]，而尿蛋白大于4g/24h的患者如果持续大于6月，自然病程10年内有高达55%的患者进展为终末期肾病（ESRD）。

2.影响预后的因素

2.1 临床缓解与预后

诱导缓解、恢复或保持肾功能稳定以及避免严重副作用是特发性MN治疗的主要目的，尿蛋白的缓解不仅可以提高生活质量还是长期预后良好的预测指标。一项回顾性研究表明达到完全缓解的患者长期随访总进入ESRD罕见，即便是部分缓解的患者15年肾脏存活也可以达到70%[5]。……