原发性胆汁性胆管炎并Graves’病1例报告

余艾虹 程荣贵

摘要：原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cirrhosis，PBC，原名原发性胆汁性肝硬化）是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，其机制可能与遗传背景、环境因素等引起的自身免疫异常有关。约70%PBC患者常常并发肝外疾病，其中干燥综合征最多见[3]。报道PBC并甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎最多，而Graves病相对少[4]。本病例通过对PBC并Graves病1例患者临床特征、实验室检查结果、疾病的变化等报告，以提醒临床医生对本病隐匿性表现的重视，提高对本病的认识。

关键词：原发性胆汁性胆管炎（PBC），Graves病，病例报告

【中图分类号】R657.4+5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-221-01

1 病例资料

患者，男，28岁，主因“乏力、多汗10余年，发现颈部增粗1月”于2020年10月26日就诊。患者既往无肝炎史、输血史、用药史及外伤史，否认家族遗传性疾病史。患者于2020年10月20日于当地医院化验肝功能总胆红素（TBIL）72.9 umol/L，直接胆红素（DBIL）11.4 umol/L，间接胆红素（IBIL）61.5 umol/L，碱性磷酸酶（ALP）264 U/L。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，腺体内血流明显增多。甲功：促甲状腺激素（TSH）<0.005 uIU/mL、游离甲状腺素（FT4）>7.77 ng/dL、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）>32.55 pg/mL、促甲状腺素受体抗体（TRAb）23.54 IU/L、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）2278.0 IU/m L、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPOAb）127.0 IU/mL。心电图：窦性心动过速，肺型“P”波。诊断为“甲状腺功能亢进”，给予甲巯咪唑片 20mg 3/日，普萘洛尔片 20mg 3/日，葡醛内酯片150mg 3/日口服。10月26日门诊复查肝功能总胆红素（TBIL）42.3 umol/L，直接胆红素（DBIL）9.1 umol/L，间接胆红素（IBIL）33.2 umol/L，碱性磷酸酶（ALP）323 U/L。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，未见出血点及瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，双眼球突出，眼裂增宽，Stellwag征（-），Joffroy征（-），Graefe征（+），Mobius征（+），甲状腺III°肿大，质韧，无压痛，未闻及血管杂音。心肺听诊无异常。腹平软，全腹无压痛，肝区叩击痛（-），肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实……