类储袋式端侧吻合法在低位直肠癌NOSES术中的应用

米纪元，周全博，苏锦松，唐寄炎，宋军民

(郑州大学第一附属医院 结直肠肛门外科，河南 郑州 450052)

结直肠癌已成为威胁我国人民健康甚至生命的主要癌症之一，给社会和国家带来了严重的负担。依据国家癌症中心公布的数据[1]，在过去几年我们国家结直肠癌的发病率表现为逐年上升的趋势。结直肠癌在我国的发病率排在恶性肿瘤的第5位，其中直肠癌的主要发病部位为中低位[2]。目前直肠癌的治疗以外科手术为主，通过临床医生的不断研究、探索，经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)的理念被提出并在逐步发展进步。但是，直肠NOSES术也面临诸多挑战与质疑[3]，其中消化道重建方式的选择对术中术后可能出现的并发症影响尤为重要。在消化道重建过程中现行手术多采用结肠肛管直接吻合方式，这可能导致直肠低位前切除综合征及吻合口瘘等的发生。因此，本研究采用一种新的吻合方式即“类储袋式端侧吻合法”，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2018年9月至2019年12月郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科的107例行腹腔镜下直肠癌NOSES术患者的病历资料，其中男57例，女50例，年龄39～71岁，均符合下列纳入和排除标准。纳入标准：(1)术前电子肠镜及病理确诊为肠癌，术前核磁共振确定肿瘤下缘距离肛门3～5 cm，肿瘤直径<5 cm；(2)术前肿瘤临床分期为T1～3N0～2M0；(3)术前未接受新辅助化疗；(4)随访资料完整。排除标准：(1)合并严重心肺肝肾等基础疾病，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级≥Ⅳ级，有较大麻醉风险；(2)术前接受新辅助放疗；(3)行腹会阴联合直肠癌根治术；(4)术前肛门狭窄及肛门无功能。107例患者中接受储袋式端侧吻合法者52例(A组)，直接端端吻合法者55例(B组)。患者术前均签署手术知情同意书，手术方式的选择根据术中具体情况而定。本研究经郑州大学第一附属医院内部伦理审查委员会审核批准通过。

1.2 治疗方法

1.2.1术前准备 术前3 d开始进食流质，口服复方聚乙二醇电解质散进行连续肠道清洁，并在手术前晚进行清洁灌肠。

1.2.2术中处理 术中手术过程可分为腹部及会阴。……