食管固有动脉参与肺结核大咯血供血的动脉栓塞研究

冯燕 李颖 李强 张丹 林虎 郭现利

支气管动脉栓塞术(bronchial arterial embolization，BAE)是大咯血患者内科治疗无效时首选的止血治疗方法[1]。咯血在肺结核中的发生率为33%～50%[2]，肺结核大咯血内科保守治疗的病死率为50%以上[2-3]。近些年，针对肺外非支气管动脉参与出血的治疗受到广泛关注[3-6]。笔者回顾性分析11例食管固有动脉进行动脉栓塞治疗的肺结核大咯血患者资料，评价发生食管固有动脉参与供血的患者病变特点，以及对其进行动脉栓塞治疗的疗效和并发症，为临床治疗提供参考。

资料和方法

一、 研究对象

回顾性分析解放军总医院第八医学中心2017年6月至2020年7月因肺结核大咯血而行动脉栓塞止血治疗的168例患者的临床资料。共行202次动脉栓塞治疗：仅栓塞1次者142例，2次者20例，3次者5例，5次者1例。其中发现食管固有动脉参与肺部病灶供血者共11 例(6.5%)，男9例，女2例；年龄20～76 岁，平均(56.6±18.2)岁。动脉栓塞手术指征：(1)急性大量咯血(24 h咯血量>300 ml 或1次咯血量>100 ml)；(2)咯血量少于上述标准，但患者已经经过2～3 d的内科止血治疗后，仍有间断性咯血，且累积量超过200 ml[7]；同时患者及家属强烈要求行介入手术止血治疗。术前患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

二、研究方法

1.介入栓塞：11例患者术前停用加压素至少20 min 以上。采用非离子型对比剂优维显(370 mg I/ml)，常规行动脉造影的动脉包括支气管动脉、双侧锁骨下动脉和双侧胸廓内动脉。另外，根据术前CT扫描显示的病变范围及部位，选择性地寻找其他可能引起出血的侧支血管，如膈下动脉、肋间动脉等进行造影。分析……