超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的临床应用

仪福霞 刘采采 赵学芳 乔 梁 纪凡层

经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumors, TURBT)的手术创伤小，术中出血量少，术后恢复快，是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方案[1]。充盈的膀胱在术中可使闭孔神经与膀胱侧壁的间距缩短，导致电切时刺激闭孔神经而诱发闭孔神经反射。闭孔神经阻滞(obturator nerve block, ONB)可有效防止电切刺激引起的大腿肌肉收缩，减少不必要的手术并发症发生，其阻滞方式包括传统体表定位、神经刺激仪引导和超声引导等[2]。超声可直接显示关键的解剖图像，使穿刺进针位置准确，较传统盲探法提高了阻滞效率，并减轻患者痛苦。近年来，超声联合神经刺激仪引导ONB成为研究热点，但与单一超声引导下的阻滞方式比较，其临床效果仍需进一步探究。本研究拟观察超声联合神经刺激仪引导ONB在TURBT中的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年5月—2019年5月在潍坊市人民医院拟行椎管内麻醉下TURBT的患者60例，BMI均<28 kg/m2，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常、合并中枢神经系统或外周神经系统病变、近期服用过影响神经传导功能药物者。采用随机数字表法将所有入选患者分为两组，超声引导组行超声引导下ONB，超声联合神经刺激仪组(简称联合引导组)行超声联合神经刺激仪引导下ONB，每组30例。本研究经医院伦理委员会(2019伦理批第003号)审核通过，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 阻滞方法 患者术前常规禁饮、禁食。入手术室后持续监测血压、心率和动脉血氧饱和度。两组患者皆取左侧卧位行脊柱-硬膜外复合麻醉，转至平卧位后将患者膀胱肿瘤侧下肢轻度外展、外旋，由具有丰富操作经验的麻醉科医师完成ONB。两组均应用M9彩色多普勒超声(深圳迈瑞公司)。超声引导组行超声引导下闭孔神经前、后支阻滞，联合引导组行超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经前、后支阻滞，局部麻醉药物(简称局麻药)为0.5%罗哌卡因，每个位置各8 mL。初始刺激电流为1.0 mA，当患者大腿内收肌出现强烈收缩后减小电流刺激，直至达到引起闭孔神经反射的最小电流后注射局麻药行神经阻滞。……