远端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的早期临床疗效比较

盛斌　　孙岚

[摘要] 目的 分析遠端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的应用效果。 方法 选取2018年4月至2019年4月我院诊治的68例高龄股骨转子间骨折患者，均给予人工髋关节置换治疗，随机均分为对照组和观察组，每组各34例。对照组应用骨水泥型股骨假体进行远端固定，观察组应用生物型股骨假体进行远端固定，比较两组患者相关手术指标、Harris评分和并发症发生情况。 结果 两组患者术中出血量、住院时间和下床锻炼时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后1个月、术后6个月和术后12个月Harris评分均高于术前，且呈逐渐上升趋势，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组假体周围骨折、深静脉血栓和切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组心肺事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折患者过程中，生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体远端固定均能取得到显著疗效，但相对比于骨水泥型股骨假体，生物型股骨假体能显著降低手术时间和心肺事件发生率，具有临床推广价值。

[关键词] 远端固定;生物型股骨假体;骨水泥型股骨假体;人工髋关节置换;高龄患者;股骨转子间骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0103-03

Comparison of the early clinical effects of distally fixed biological femoral prosthesis and cemented femoral prosthesis for artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

SHENG Bin   SUN Lan

Department of Orthopedics， Jingzhou Third People′s Hospital in Hubei Province， Jingzhou   434000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of distally fixed biological femoral prosthesis and cemented femoral prosthesis for artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 68 elderly patients with intertrochanteric fractures who were diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. All patients were treated with artificial hip replacement. All patients were randomly divided into control group and observation group， 34 cases in each group. The control group was treated with cemented femoral prosthesis for distal fixation， and the observation group was treated with biological femoral prosthesis for distal fixation. The related surgical indicators， Harris scores and complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss， hospitalization time and out of bed exercise time between the two groups（P>0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; The Harris scores at 1 month， 6 months and 12 months after operation in the two groups were higher than those before operation， and gradually increased， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）; There was no significant difference in the incidence of periprosthetic fracture， deep vein thrombosis and incision infection between the two groups（P>0.05）; The incidence of cardiopulmonary events in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of artificial hip replacement in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures， distal fixation of both biological femoral prostheses and cemented femoral prostheses can achieve significant results. However， compared with cemented femoral prostheses， biological femoral prostheses can significantly reduce the duration of surgery and the incidence of cardiopulmonary events， which has the value of clinical promotion.

[Key words] Distal fixation; Biological femoral prosthesis; Cemented femoral prosthesis; Artificial hip replacement; Elderly patients; Femoral intertrochanteric fractures

股骨转子间骨折是临床上多发的一种骨科疾病，患者在临床上的常见症状有转子区疼痛、下肢活动受限、淤血斑、肿胀、下肢外旋畸形明显等，近年来在我国人口老龄化趋势加重的影响下，该病发生率一直呈上升趋势，严重影响患者的生活质量[1]。人工髋关节置换是现阶段高龄股骨转子间骨折患者主要治疗方式，技术成熟，疗效显著且可靠，其中骨水泥型股骨假体可起到良好的远端固定效果，但术后易使患者发生急性心血管事件，因此选取更安全的远端固定方法具有积极意义，生物型股骨假体可令骨床和假体之间进行直接接触，对患者造成的创伤更小，更有助于患者恢复健康[2]。本研究主要以高龄股骨转子间骨折患者为研究对象，分析生物型股骨假体的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月我院诊治的68例高龄股骨转子间骨折患者，均给予人工髖关节置换治疗，随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组中男18例，女16例，平均年龄（78.35±5.68）岁，病程1.5～5.5个月，平均（3.68±0.14）个月;观察组中男19例，女15例，平均年龄（78.68±5.13）岁，病程1～5个月，平均（3.12±0.84）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：年龄75～89岁者;存在有股骨转子间骨折临床体征和症状，且经CT、X线片等影像学检查确诊者;初次接受人工髋关节置换治疗者;对本研究知情同意者。排除标准[4]：髋关节局部或全身具有感染灶者;骨折前长时间卧床，无法进行直立行走者;身体状况差，对手术治疗不耐受者;髋部具有骨坏死或肿瘤患者;预计生存年限小于1年者;存在严重性认知功能障碍或精神疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组患者应用生物型股骨假体进行远端固定：对髋臼进行磋磨，直到其能与患者的髋臼假体呈现出相互对应状态，取型号适宜的生物型髋臼内衬和假体进行安装，测量患者的骨头直径，为患者选取适宜的假体，严格按照步骤清除处理患者塌陷的死骨和股骨头软骨，对患者的股骨端展开处理，遵循由小到大原则进行扩髓处理，观察并且测量患者的双下肢，判断其是否等长，在患者伸直位牵引下检测患者的关节松紧度，内旋约45°，屈髋90°，检测患者假体是否发生脱位现象，在各项条件均满足要求后，为患者安装假体，冲洗术区，放置好引流管，对切口进行逐层关闭[7]。对照组患者应用骨水泥型股骨假体进行远端固定：对髋臼进行磋磨，直到其能与患者的髋臼假体呈现出相互对应状态，将骨髓塞放置好，采取骨水泥枪从患者的髓腔塞顶部将骨水泥注入进去，对髓腔进行充分填充，一直到患者的股骨近端，植入适宜的骨水泥假体，待检测合格后冲洗患者切口，放置好引流管，对切口进行逐层关闭。

1.3 观察指标及评价标准

术后3个月评估两组相关手术指标：观察记录两组手术时间、术中出血量、住院时间和下床锻炼时间;术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月应用Harris量表评估两组髋关节功能恢复情况，包括疼痛、畸形、活动度、上下楼梯、系鞋带/穿袜子、坐椅子、上汽车、跛行、行走时辅具和行走距离10项内容，每项内容10分，总分为100分，Harris评分越高表示患者髋关节功能恢复情况越好[8];评估两组患者并发症发生情况，包括心肺事件、假体周围骨折、深静脉血栓和切口感染[9-11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

两组术中出血量、住院时间和下床锻炼时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者Harris评分比较

两组术后1个月、术后6个月和术后12个月Harris评分均高于术前，且呈逐渐上升趋势，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

两组假体周围骨折、深静脉血栓和切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组心肺事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高龄股骨转子间骨折患者展开手术治疗的关键在于提升患者的术后安全性，促使患者早期恢复健康，降低患者出现内科及骨科等并发症的概率，最大限度维持并且提升患者的身心健康水平，降低患者发生残疾和死亡率[12-13]。目前人工髋关节置换手术治疗是高龄股骨转子间骨折患者临床上主要治疗方式，其中对人工关节展开假体固定的方式主要分为非骨水泥型和骨水泥型两种，骨水泥型是将骨水泥填充到患者的骨床和假体之间，生物型是令骨床和假体之间进行直接接触[14]。在治疗过程中对于存在合并症的患者，术前需先引导患者前往相关科室进行会诊，治疗患者的内科疾病，纠正患者水电解质紊乱现象，在为患者展开手术治疗之前，需将其血糖水平控制在9 mmol/L之内，控制血压水平在21.28/11.97 kPa之内，对患者患髋侧位和双髋关节标准正位进行常规X线片拍摄，必要情况下需为患者进行CT三维重建[5]。充分分析两组患者身体状况，给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，指导患者采取健侧卧位，展开标准后侧切口入路，切断患者外旋肌群，切除患者部分关节囊，充分暴露出患者髋关节，截断患者股骨头，前倾15°～20°，外展约45°，展开人工髋关节置换手术治疗，在手术治疗完毕后，给予患者常规抗生素抗感染治疗，在术后2～3 d拔除患者引流管，对两组患者均展开抗骨质疏松治疗。相对比于骨水泥型，生物型整体手术时间更短，能显著提升患者手术治疗效果，同时生物型患者发生心肺事件概率明显低于骨水泥型，究其原因可能为[15]：生物型假体置换过程中，可避免等待骨水泥干固;股骨髓腔内含有的内容物微粒会栓塞患者肺部毛细血管，从而引发低血压;骨水泥在聚合时释放的热量会对临近血管产生影响等。本研究结果显示，两组患者术中出血量、住院时间和下床锻炼时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间明显低于对照组（P<0.05）;两组术后1个月、术后6个月和术后12个月Harris评分均高于术前，且呈逐渐上升趋势，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组心肺事件发生率明显低于对照组（P<0.05），提示生物型股骨假体的应用有利于优化人工髋关节置换工作。

综上所述，在人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折患者过程中，生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体远端固定均能取得显著疗效，但相对比于骨水泥型股骨假体，生物型股骨假体能显著降低手术时间和心肺事件发生率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 秦旭召.骨水泥型假体髋关节置换术治疗老年不稳定型股骨颈骨折[J].实用中西医结合临床，2019，19（6）：90-92.

[2] 何明，仲霄鹏，张录强，等.骨水泥型和生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4（7）：63-64.

[3] 李彦贵，韩跃武，王国珍，等.生物型加长柄半髋关节置换治疗老年性粉碎性股骨粗隆间骨折[J].中国药物与临床，2019，19（7）：110-112.

[4] 赵清斌，王利，哈巴西·卡肯，等.捆绑带重建大转子并半髋关节置换治疗高龄转子间骨折[J].中国组织工程研究，2018，22（15）：2309-2314.

[5] 杨学方.生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折对患肢活动功能影响[J].四川医学，2019，40（10）：61-64.

[6] 洪如伟，蔡小盈，洪艺秦，等.骨水泥型假体髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析[J].中国伤残医学，2018，26（8）：24-25.

[7] 李军，聂智睿，刘霞，等.骨水泥型股骨假体全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的效果及安全性分析[J].国际医药卫生导报，2020，26（14）：2018-2020.

[8] 兰天，单战，吴金春.人工关节置换与股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的对照[J].中国组织工程研究，2018，22（3）：362-367.

[9] 夏正楠，李军民，肖甲宇，等.骨水泥型与生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（4）：393-394.

[10] 赵忠全，陈杰超，李学福，等.加长型股骨柄半髋关节置换術治疗股骨转子间骨折股骨近端重建研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2020，34（4）：129-133.

[11] 张平方，王鑫，马蒲阳，等.生物型人工髋关节置换术对高龄不稳定股骨转子间粉碎性骨折的疗效及对骨密度水平的影响[J].四川医学，2019，40（11）：1138-1141.

[12] 王卫友，杨益民，王静，等.Pipkin Ⅳ型高龄髋关节后脱位一期人工关节置换术的临床研究[J].医学研究杂志，2018，47（5）：73-77，101.

[13] 林鑫欣，江建中.长柄生物型假体关节置换用于高龄股骨颈骨折的临床效果观察[J].解放军医药杂志，2018， 30（5）：50-53.

[14] Chang SM，Hou ZY，Hu SJ，et al.Intertrochanteric femur fracture treatment in Asia：What we know and what the world can learn[J].Orthopedic Clinics of North America，2020，51（2）：189-205.

[15] Maupin JJ，Steinmetz RG，Hickerson LE.A percutaneous threaded wire as a clamp technique for avoiding wedge deformity while nailing intertrochanteric femur fractures[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2019，33（7）：e276.

（收稿日期：2020-11-12）