癌痛深入骨髓，要如何用药

近80%的中晚期癌症患者存在明显疼痛，癌痛是影响癌症患者生活质量的所有因素中最主要的因素。根据世界卫生组织指南，癌痛可以大致分为轻度、中度和重度级别（可以参见疼痛日志中的评定方式），根据疼痛的严重程度来使用不同类别的止痛药。

一、止癌痛药物分阶梯，别担心吗啡用药会成瘾

·非甾体消炎药是非处方药，在药房就能买到，包括阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等。这类药物可以用于轻度疼痛，但长期应用可以导致胃肠道出血、血小板功能障碍和肾功能衰竭等严重毒性反应，因此如果长期使用，需要告知医生，定期到医院检查血常规、肝肾功能。

·对中度疼痛可用弱阿片类，如可待因、双氢可待因或曲马多等。

·对重度疼痛可用强阿片类如吗啡、缓释吗啡、多瑞吉等。

医生会分三个阶梯用药，按照疼痛的轻、中、重给药。其中对于重度疼痛的患者，吗啡是经典的阿片类镇痛药，患者使用吗啡等阿片类药物不必有顾虑，疼痛本身就可以克服药物成瘾，因此无需因为担心阿片类药物的成瘾性而忍痛或不恰当应用其他药物。服用药物一定要注意用药时间，按时给药，千万不能等痛得受不了了再服药。

二、癌痛有多种，有的放矢来医痛

同时在癌痛的控制过程中，还要评估癌痛的原因和其他伴随情况。比如是否存在骨转移造成的骨痛，还应该使用双磷酸盐等保骨药。对于具有放电、灼烧等痛感的神经性疼痛的患者，还要使用三环类抗抑郁药或抗惊厥药物。

因此，癌症患者在就诊时，应详细告知医生疼痛的诱因、性质、持续时间和缓解因素等，有助于找到最合适的药物。对于一些药物控制不佳的顽固性疼痛，还可以使用介入方法来治疗，如神经阻滞和鞘内给药。而针对癌症的抗肿瘤治疗，如靶向治疗、化疗和局部放疗一旦起效，也可以显著缓解疼痛。

三、疼痛日志是什么？怎么记？

疼痛的强度常用0～10的数字范围来评估，无痛感为0分，严重的不可耐受的疼痛为10分。一般1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。患者应告知医生平日的疼痛强度打分情况，医生才能给予最合适的止痛药物。另外，癌痛的治疗也并非“一劳永逸”，需要根据止痛效果和不良反应来随时调整药物用量，因此一定要记录好疼痛日志，以方便了解疼痛控制情况和药物调整。具有癌痛的患者需要记录的内容包括：

1.疼痛的原因、性质（如酸痛，锐痛，隐痛，放电样痛等）、位置、持续时间、强度，是否有辐射性的疼痛，疼痛缓解的模式和时间，爆发痛（突发剧烈疼痛）的每日数量；

2.影响疼痛的日常活动和社交活动，患者的睡眠情况，食欲，情绪和心理状况（有无焦虑、抑郁和自杀意念等）。

3.使用止痛药物后的不良反应和严重程度，包括便秘，头晕，嗜睡，恶心，呕吐，食欲不振，皮肤瘙痒，腹痛，黑便等。

疼痛日志记录表

只有做好药物记录，及时反馈给医生，才能恰当进行药物调整，处理好止痛药不良反应，拥有更舒适的生活。