无黏弹剂微切口ICL V4c植入术后拱高对角膜内皮细胞的影响

王慧娴，李文静，张 旭，孙秋萍，聂 媛，高晓唯

0引言

可植入式透镜(implantable contact lens，ICL)是目前公认的一种安全、有效、微创的屈光不正矫正方法[1-3]。角膜内皮细胞丢失是评估ICL术后安全性的一项重要指标，其常见原因为ICL型号选择过大导致拱高过高、术中操作不当等造成内皮细胞机械性损伤。常规植入术中黏弹剂的使用虽可减少冲洗时对角膜内皮的机械冲击以及与冲洗液的直接接触，从而减少角膜内皮细胞的损伤，但术后黏弹剂的残留易造成术后早期急性高眼压、视力恢复进程缓慢[4]。近年来，国内外专家学者致力于改良ICL植入术式以减少并发症、简化手术操作步骤，提高手术安全性。本研究采用2.8mm微切口无黏弹剂植入术，探讨ICL无黏弹剂植入术式是否会损伤角膜内皮细胞，750～900μm的高拱高是否会造成术后角膜内皮细胞丢失。

1对象和方法

1.1对象前瞻性非随机对照研究。选取2017-11/2018-02于我院接受无黏弹剂微切口ICL V4c植入术的近视患者70例137眼的临床资料。根据术后1wk光学相干断层扫描(OCT)测量的拱高大小分为低拱高组(100μm<拱高≤250μm)19例37眼、中拱高组(250μm<拱高≤750μm)35例69眼、高拱高组(750μm<拱高≤900μm)16例31眼。纳入标准：(1)符合《中国有晶状体眼后房型人工晶状体植入术专家共识(2019年)》[5]的手术适应证;(2)年龄18～45岁；(3)近视或合并散光的患者，连续2a每年屈光度数变化≤0.50D；(4)术前前房深度(ACD)≥2.8mm；(5)随访资料齐全。排除标准：(1)合并青光眼、白内障、活动性眼部病变或感染等，患有明显的影响视力的眼底疾病；(2)既往有眼部其他手术病史；(3)术前角膜内皮细胞计数<2 000cell/mm2；(4)有全身严重疾病、精神疾病及哺乳期或妊娠期患者。本研究经本院伦理委员会审批通过，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1术前检查所有患者均于术前进行常规眼科检查，包括裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、非接触性眼压、角膜水平直径(Pentacam、Orbscan)、ACD(Pentacam)、前房容积(ACV, Pentacam)、电脑验光、综合验光、超声生物显微镜(UBM)、眼B超、角膜内皮细胞计数、裂隙灯显微镜、眼底视网膜前置镜等检查，并采用OCT进行黄斑、视盘、房角等检查。房角测量方法：使用Cirrus HD-OCT5000收集前房角角度(anterior chamber angle，ACA)，嘱患者取坐位，下颌置于下颌托上，调整眼部位置，调整虹膜视……