英国卫生服务购买经验及启示

张小娟，朱坤

卫生服务筹资方式主要包括俾斯麦模式（社会医疗保险）和贝弗里奇模式（国民卫生服务）两种，而英国是后者的创始者和代表。一直以来英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）面临缺乏竞争、效率低下的问题，为了解决这个问题，20世纪90年代英国在NHS内部引入了购买制度，形成内部市场，以促进竞争。购买组织的形式不断发展变化，直到临床委托服务组织（Clinical Commissioning Groups，CCGs）成立。

我国虽然实行社会医疗保险制度，但要提高医保基金的利用效率，实施战略性购买是关键。我国政府近年来一直在探索医保支付方式改革，试图改进医疗服务利用结构，实现分级诊疗和控制医疗费用过快增长，尽管局部的改革取得了一定成效，但整体来看战略性购买有很大的改进空间。英国的CCGs是全科医生参与购买的创新和探索，能为我国实施战略性购买提供一定借鉴。

1 什么是CCGs?

1.1 CCGs的定义 Commissioning代表了一些专业技术人员所做的一系列活动：评估需要、规划和采购服务（procurement），监测服务质量。而Clinical Commissioning 就是让临床医生在这些活动中承担主要角色。CCGs最早在2010年提出，但一直以较隐蔽的方式运行，直到2012年作为英国健康和社会保健法案（the Health and Social Care Act）的一部分被建立，并于2013年4月取代初级保健基金会（Primary Care Trusts，PCTs），成为英国NHS大多数服务的代理人。CCGs是英国政府卫生保健系统改革的重要组成部分，是NHS的法定机构，负责规划和采购卫生保健服务。CCGs的支柱是全科诊所成员，作为成员，每一个诊所都要任命代表参加会议，代表可以是全科医生也可以是其他人员，比如诊所的经理。……