调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用

赵海京 张秀媛 倪青 桂建华

摘要 目的：探討调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病（DN）患者肾功能的保护作用。方法：选取2015年3月至2017年4月北京中医医院顺义医院收治DN患者68例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=32）与观察组（n=36），2组患者均给予常规饮食指导和综合营养干预，均实施针刺诊疗，对照组依据消渴方取穴，观察组采用调理脾胃针法取穴，2组均以6 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。比较2组临床疗效及治疗前后临床症状积分改善情况、血糖指标及肾功能指标水平变化。结果：治疗后观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后2组患者临床症状总积分均明显低于治疗前，观察组明显低于对照组（P<0.01）。与治疗前比较，治疗后2组FBG、2 h PBG及HbA1c水平均明显降低，观察组低于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗后对照组UAER、β2-MG水平均明显降低，GFR明显升高（P<0.05或P<0.01）;观察组UAER、β2-MG、BUN及Scr水平均明显降低，GFR明显升高，且2组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：调理脾胃针法联合综合营养干预可以明显改善DN患者临床症状，有效调节糖代谢，减少蛋白尿，延缓肾功能减退，提高总体治疗效果。

关键词 糖尿病肾病;调理脾胃针法;综合营养干预;血糖;肾功能;保护作用

Protective Effect of Regulating Spleen and Stomach Acupuncture Combined with Integrated

Nutrition Intervention on Renal Function of Patients with Diabetic Nephropathy

ZHAO Haijing1，2，ZHANG Xiuyuan1，NI Qing3，GUI Jianhua1

（1 Department of Endocrinology，Shunyi District Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing

101300，China; 2 Traditional Chinese medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101300，China;

3 Guanganmen Hospital，Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100053，China）

Abstract Objective：To explore the protective effect of regulating spleen and stomach acupuncture combined with integrated nutrition intervention on renal function of patients with diabetic nephropathy（DN）.Methods：A total of 68 cases of patients with DN who were treated in Shunyi District Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to April 2017 were divided into a control group（n=32）and an observation group（n=36）according to different treatment methods.Patients of 2 groups were given routine dietary guidance and comprehensive nutrition intervention.All patients were implemented acupuncture treatment.The control group was acupointed based on Xiaoke Formula，and the observation group was acupointed by regulating spleen and stomach acupuncture.6 d for 1 treatment course，2 groups were treated for 6 courses continuously.The clinical efficacy and the improvement of clinical symptom score，blood glucose and renal function index of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The total effective rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the total score of clinical symptoms in the 2 groups were significantly lower than that before treatment，the observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Compared with that before treatment，the levels of FBG，2 h PBG and HbA1c significantly decreased in the 2 groups after treatment，and the observation group was significantly lower than those of the control group（P<0.05 or P<0.01）.The levels of UAER and β2-MG in the control group significantly decreased，GFR significantly increased（P<0.05 or P<0.01），and the difference between the 2 groups was significant（P<0.01）.Conclusion：The regulating spleen and stomach acupuncture combined with integrated nutrition intervention can significantly improve the clinical symptoms of patients with DN，effectively regulate glucose metabolism，reduce proteinuria，delay the renal dysfunction and improve the overall therapeutic effect.

Keywords Diabetic nephropathy; Regulating spleen and stomach acupuncture; Integrated nutrition intervention; Blood glucose; Renal function; Protective effect

中图分类号：R255.4;R256.5;R259文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.022

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最为常见的微血管病变，属于糖尿病严重并发症之一，发病机制复杂，影响因素较多，是导致终末期肾衰竭最常见的原因，也是导致糖尿病患者致残或致死的主要病变[1]，因此应及时给予相应治疗措施，保护残余肾功能，延缓终末期肾衰竭的到来。控制饮食是非药物干预方法，也是糖尿病的综合治疗措施之一，早期配合适当的综合营养干预，可以及时控制血糖水平，改善患者肾功能[2-3]。研究[4]显示，调理脾胃针法可改善DN患者肾功能，疗效确切。本研究在以往研究的基础上，探讨调理脾胃针法联合综合营养干预对DN患者肾功能的保护作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年4月北京中医医院顺义医院收治DN患者68例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=32）与观察组（n=36），对照组中男19例，女13例;年龄36～69岁，平均年龄（42.35±5.11）岁;1型糖尿病2例，2型糖尿病30例;糖尿病病程4～11年，平均病程（8.62±2.23）年;合并疾病：高血压11例，高血脂13例，视神经损伤5例。观察组中男18例，女18例，年龄32～71岁，平均年龄（43.16±5.54）岁;1型糖尿病2例，2型糖尿病34例;糖尿病病程6～12年，平均病程（8.96±2.71）年;合并疾病：高血压9例，高血脂11例，视神经损伤6例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经中国中医科学院广安门医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2019-009-KY）。

1.2 诊断标准 符合美国糖尿病学会制订的糖尿病诊断标准[5]及2006年中华中医药学会内科分会消渴病学术研讨会制订的糖尿病肾病诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;年龄30～72岁者;生命体征平稳，神志清楚，可以配合治疗者;对本研究知情同意。

1.4 排除标准 其他因素如泌尿系统结石、急慢性炎性反应、尿路感染等导致肾功能损害者;合并有高渗性昏迷或酮症酸中毒等严重并发症者;伴有严重感染、创伤等应激者;近2个月内服用糖皮质激素等治疗影响糖代谢者;妊娠或哺乳期女性等。

1.5 脱落与剔除标准 临床资料不齐全者;不能按时接受相关治疗者;依从性差者;中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者;中途自行服用其他药物或转院者。

1.6 治疗方法 2组患者均给予常规饮食指导和综合营养干预，限制蛋白摄入比例，2型糖尿病患者口服降糖药，1型糖尿病患者皮下注射胰岛素。伴有高血压或高血脂患者，给予相应降压或调血脂药进行治疗。综合营养干预：早期以优质动物蛋白为主进行低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼等，蛋白质摄入量控制在15 g/（kg·d）左右;临床期蛋白摄入量控制在10～12 g/（kg·d），适当增加碳水化合物摄入比例，可以占总摄入量的70%左右，主食以粗粮为主，每天摄入量<1 g/kg，同時不食用高脂饮食;对于高血压、高血脂患者可以适当增加海带、黑木耳等膳食纤维类食物，注意补充维生素类食品，如花生仁、大豆等。对照组依据《针灸学》[7]中消渴方取穴，肾俞、三阴交、太溪、手三里、悬钟、阳陵泉、阳溪、外关、上巨虚、大肠俞、梁丘、内庭、滑肉门、关元，除关元外其余均双侧取穴;观察组采用调理脾胃针法取穴，合谷、足三里、曲池、三阴交、阴陵泉、丰隆、地机、血海、太冲、肾俞、白环俞、膏肓、中脘、中极，除中脘、中极外其余均双侧取穴。具体操作：常规消毒穴位，使用0.3 mm×60 mm毫针（华佗牌）垂直刺入，以得气为度控制进针深度，得气后平补平泻，留针30 min，2次/d。2组均以6 d为1个疗程，间隔1 d后进行第2个疗程，连续治疗6个疗程。

1.7 观察指标 参照《中医病证的诊断和疗效判定标准》[8]评价并比较2组患者治疗前后临床症状积分改善情况，包括乏力、神疲、头晕、面色、腰膝酸软、水肿、纳呆，每项症状0～3分，总分21分，分值越高提示症状越严重。检测并比较2组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标及尿白蛋白排泄率（UAER）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等肾功能指标水平变化，评价血糖控制水平及肾功能改善情况。

1.8 疗效判定标准 依据中国中医药学会消渴病专业委员会制订的消渴病相关疗效评定标准[9]结合肾功能改善情况拟定：显效：临床症状和体征完全消失或明显改善，UAER或24 h UTP（24-UP）减少>50%，FBG<7.2 mmol/L，2 h PBG<8.3 mmol/L;有效：临床症状和体征明显好转，UAER或24-UP减少25%～50%，FBG<8.3 mmol/L，2 h PBG<10.0 mmol/L;无效：临床症状和体征无明显改善，或有加重症状，UAER、24-UP、FBG及2 h PBG均未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.9 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床症状积分变化 治疗后2组患者临床症状总积分均明显低于治疗前，观察组明显低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 2组患者血糖水平变化指标 与治疗前比较，治疗后2组血糖水平变化指标均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表3。

2.4 2组患者肾功能指标变化 与治疗前比较，治疗后对照组UAER、β2-MG水平均明显降低，GFR明显升高（P<0.05或P<0.01）;观察组UAER、β2-MG、BUN及Scr水平均明显降低，GFR明显升高，且2组间差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

DN是糖尿病微血管严重并发症之一，具体发病机制尚不完全明确，但目前认为其与机体氧化应激、遗传、炎性反应及代谢异常等多种因素有关[10-12]。控制低蛋白饮食在DN的综合治疗中极为重要。有研究表明，糖尿病患者GFR<60 mL/min或合并蛋白尿时，必须限制蛋白质摄入量[13]，因为低蛋白饮食可明显减少蛋白尿的排泄，缓解DN患者异常血流动力学，减少氧化应激代谢产物的产生，进而延缓肾衰竭的发生。

中医认为DN由消渴病转变而来，机体瘀血痰浊、气阴两虚、脾虚湿盛贯穿疾病进展始终[14-15]。脾气亏虚，脾胃升降功能失调，致使清浊不分;气不化津，则不足滋养先天，肾气亏虚，燥热内盛，津停血阻，水谷精微下流膀胱，滞留肾脉形成肾消;脾虚及肾，机体气化不利，代谢异常，痰浊湿毒之物不能及时排出体外，引起一系列病理变化，患者表现消瘦善饥、四肢倦怠、口渴多饮、尿多而甘等症状[16-17]。治疗应以早期补益脾肾、祛除病邪治其本，分利浊毒、瘀血治其标，后期标本兼顾，活血化瘀、化气行水，调理脾胃针法增加肾俞、膏肓、白环俞、中极等穴位，肾俞补益肾，膏肓、白环俞补肾固精，足三里、中脘、阴陵泉补脾健胃，调理脾胃升降运化，地机、血海养血生血、活血化瘀，针刺诸穴补益脾肾、补肾固精、养血活血而化瘀，补后天以养先天，是为治其本;曲池、中极、合谷可促毒素由大便排出，湿浊随小便而出，清浊以分，引邪外出，是为治其标。活血化瘀不伤血，分利浊毒不伤正，标本兼治，疗效显著。本研究调理脾胃针法结合低蛋白饮食等综合营养干预治疗DN，结果显示，治疗后观察组总有效率显著高于对照组，临床症状总积分显著低于对照组，与张智龙等[18]研究结果相似，提示调理脾胃针法结合综合营养干预治疗DN，的确可以明显改善患者临床症状，提高总体治疗效果。

控制DN患者血糖水平對于DN的治疗有着举足轻重的作用，既可以提高DN治疗效果，降低严重并发症发生率，又可以改善患者预后[19-20]。UAER和24-UP是诊断DN的敏感指标，β2-MG、GFR、BUN及Scr是目前临床评估肾功能常用指标，既可以对DN做出早期诊断，预测DN疾病进展程度，又可以为临床治疗提供指导，评估患者预后转归。本研究结果中，与治疗前比较，治疗后观察组FBG、2 h PBG及HbA1c水平低于对照组;治疗后对照组UAER、β2-MG水平均明显降低，GFR明显升高，观察组UAER、β2-MG、BUN及Scr水平均明显降低，GFR明显升高，且2组间差异有统计学意义，提示观察组对血糖的控制水平及对肾功能的保护作用明显优于对照组，说明调理脾胃针法结合综合营养干预的确是治疗DN的有效措施，可以明显改善DN患者糖代谢，降低UAER、β2-MG水平，缓解DN患者高滤过状态，有效保护肾小管及肾小球等，延缓肾功能减退。

综上所述，调理脾胃针法结合综合营养干预可以明显改善DN患者临床症状，有效调节糖代谢，降低蛋白尿，延缓肾功能减退速度，提高总体治疗效果。

参考文献

[1]周雪娜，余海源.中药对糖尿病肾病（DN）相关炎性反应因子影响的研究进展[J].光明中医，2015，30（2）：432-434.

[2]HaoYue，Pengcheng Zhou，Zhixiang Xu，et al.Effect of low-protein diet on kidney function and nutrition in nephropathy：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clinical Nutrition，2020，39（9）：2675-2685.

[3]徐泽兰，钟慧红，黄杏芬.中药灌肠联合护理干预对糖尿病肾病患者代谢指标及生命质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（13）：36-37.

[4]张智龙，吉学群，张萍，等.调理脾胃针法对糖尿病肾病早期干预及对肾脏保护机制：随机对照研究[J].中国针灸，2007，27（12）：875-880.

[5]国外医学编辑部.糖尿病诊疗标准（一）—美国糖尿病学会（ADA）2005年公布[J].国际内分泌代谢杂志，2005，25（6）：436-437.

[6]栗德林.糖尿病肾病诊断标准（讨论稿）[C].深圳：中华中医药学会内科分会.中华中医药学会内科分会消渴病专业第五届学术研讨会，2006.

[7]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2004：257.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

[9]中国中医药学会消渴病专业委员会.消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准[J].中国医药学报，1993，8（3）：54-56.

[10]Wada J，Makino H.Inflammation and the pathogenesis of diabetic nephropathy[J].Clin Sci（Lond），2013，124（3）：139-152.

[11]韩秋霞，郭佳，刘章锁.遗传因素在糖尿病肾病发病机制中的研究进展[J].中华肾脏病杂志，2016，32（12）：949-952.

[12]Elmarakby AA，Sullivan JC.Relationship between oxidative stress and inflammatory cytokines in diabetic nephropathy[J].Cardiovasc Ther，2012，30（1）：49-59.

[13]刘一鸣，徐同成，邱斌，等.低蛋白饮食对糖尿病肾病患者影响的研究进展[J].中国食物与营养，2016，22（1）：84-86.

[14]姚沛雨.中医药从瘀论治糖尿病肾病临床研究[J].世界中医药，2015，10（1）：432-433.

[15]陈际连.糖尿病肾病中医药治疗研究进展[J].中医药临床杂志，2012，24（5）：483-484.

[16]徐一博，曾琨，王茂泓.糖尿病肾病中醫病因病机研究进展[J].光明中医，2014，29（10）：2234-2236.

[17]王漫，张智龙，吉学群，等.调理脾胃针法对糖尿病肾病患者氧化应激水平的影响[J].针刺研究，2015，40（5）：409-414.

[18]张智龙，赵淑华，李鑫，等.调理脾胃法对糖尿病肾病患者淋巴细胞损伤的修复[J].中国针灸，2013，33（12）：1065-1070.

[19]任改瑛，李婧，李春霞，等.中医辨证施护对糖尿病肾病患者血糖控制的效果观察[J].长治医学院学报，2014，28（1）：61-63.

[20]罗群，王来亮.糖尿病肾病的血糖管理[J].现代实用医学，2014，26（8）：926-927，932.

（2020-11-12收稿 责任编辑：王明）

基金项目：首都卫生发展科研专项项目（2016-1-4151）

作者简介：赵海京（1986.03—），女，研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌相关疾病，E-mail：zhaohaijing316@163.com

通信作者：张秀媛（1971.10—），女，本科，主任医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌相关疾病，E-mail：1561021808@qq.com