开窗支架技术治疗复杂主动脉弓降部病变的早期疗效

胡运涛 李俊涛 王亚朋 彭 鹏 李 峰 周汝元 葛圣林 冯俊波

复杂的主动脉弓降部病变，如主动脉弓部动脉瘤、主动脉夹层破口紧贴弓上动脉分支开口、弓上动脉解剖变异等会限制常规胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)的实施。使用支架开窗技术可以扩大传统TEVAR术的手术适应证，避免开胸手术。支架开窗技术包括体外开窗和体内开窗，可单独施行或联合分支支架植入、人造血管转流等方法重建分支动脉。笔者所在团队率先在安徽省开展此项技术，取得良好的效果。对于合适的病例，采用开窗支架技术避免了开胸创伤，减少了手术并发症和痛苦，现将相关病例总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年5月安徽医科大学第一附属医院收治近端锚定区不足的18例胸主动脉病变患者的临床资料。所有患者术前均完成从下颌至股动脉水平的主动脉计算机断层成像(computed tomography angiography of aorta，CTA)，心脏彩超排除合并结构性心脏病。入选患者均为复杂弓降部病变，包括降主动脉夹层第一破口紧邻左锁骨下动脉；夹层内膜片逆撕造成血肿侵犯主动脉弓Zone 2区及以上；主动脉弓部动脉瘤；合并迷走右锁骨下动脉变异等。排除股动脉严重钙化狭窄者，要求开放手术者，急性期患者，合并结构性心脏病者，合并运动功能障碍者等。18例入选病例临床资料见表1。

表1 18例胸主动脉病变患者临床资料

1.2 术前制定开窗策略 术前根据CTA断层和重建图像，应用3 mensio Vascular软件精确测量主动脉弓各段直径、弓上分支动脉切线位置直径、分支动脉开口与破口距离等数据。……