胃异位胰腺的CT诊断
——2021年读片窗(6)

王龙胜

1 病史摘要

患者，男性，44岁。反酸烧心1年余，再发1周。患者1年前因反酸烧心在当地医院就诊，胃镜提示反流性食管炎，予以药物治疗后好转。1周前再次出现反酸烧心症状，至当地医院行胃镜，提示反流性食管炎，胃体隆起，间质瘤可能，病程中，患者饮食睡眠一般，大小便正常，体质量无明显变化。体检：体温37.0℃、脉搏74次/分、呼吸18次/分、血压113/76 mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及明显肿大。心律齐，双肺未及明显干湿性啰音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

2 影像检查所见

CT平扫示胃小弯侧见一卵圆形软组织肿块影，密度均匀，长径约2.3 cm，矢状位、冠状位重组示病灶位于黏膜下、其长轴与胃壁平行，CT值约 45 HU；三期增强扫描，病灶呈轻到中度均匀性持续强化，测其CT值动脉期72 HU、门脉期74 HU、静脉期76 HU。见图1～6。

图1 CT平扫

图2 CT平扫矢状位

图3 CT平扫冠状位

图4 CT增强动脉期

图5 CT增强门静脉期

图6 CT增强静脉期

3 病理结果

内镜下见胃体小弯侧可见一黏膜下隆起型病灶，大小约3.5 cm×2.2 cm×1.2 cm。病理检查：黏膜下层及固有肌层内见胰腺腺泡、导管、胰岛。病理诊断：异位胰腺。

4 讨论

异位胰腺，又称迷走胰腺、副胰腺，是指生长在正常胰腺解剖部位以外的孤立性胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖及血管关系，然而它可以含有正常胰腺成分，如胰腺腺泡、导管、胰岛细胞等，是一种少见的先天性变异。目前认为该病的发生与胚胎时期内胚层肠管旋转发生变异有关，异位胰腺好发于胃肠道，以胃、十二指肠最常见，胃异位胰腺常发生在胃窦部黏膜下，如果不伴有出血、梗阻等临床症状，异位胰腺可以保守治疗并随诊观察，无需手术治疗，但常被误诊为间质瘤等其他黏膜下肿瘤，而导致不必要的手术治疗。……