气管内超声引导建隧活检术及规范操作要点

冯靖，石瑜

气管内超声引导建隧活检术（endobronchial ultrasound guided tunnel drilling biopsy，EBUS-TDB）是指在气管内超声（EBUS）引导监视下，经主气道建立透过黏膜及黏膜下各层组织结构的隧道（建隧），用活检钳经建隧自纵隔或紧邻主气道病灶活检取材的介入呼吸病学技术。此项技术包括气管内超声引导针吸活检（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）、建隧和活检钳取材3个步骤。EBUS-TDB是气管内超声引导经气道淋巴结活检（endobronchial ultrasound guided transbronchial node biopsy，EBUS-TBNB）技术的延伸和发展［1-2］。该技术在良性病灶诊断中的敏感性和特异性均优于EBUS-TBNA，且安全性好［3］。根据笔者临床实践，国外临床研究中所使用的部分耗材并不能实际应用，或虽能使用，但会明显损伤超声内镜［3］。笔者在充分总结整理的基础上，阐述EBUS-TDB的标准操作流程。

1 术前评估

术前须对患者进行充分评估。EBUS-TDB须全身麻醉、肌肉松弛下进行，故亦须麻醉评估。通常情况下，EBUS-TDB对患者整体情况的要求与普通全身麻醉下支气管镜操作的要求大致相同。

2 全身麻醉、肌松下置入硬质气管镜

待全身麻醉、肌松满意后，置入硬质气管镜。建议置入冯-田弧形硬镜（如28 cm长，12.5/14号，3.5/4.5弧度的弧形硬镜）。弧形硬镜符合人体工学，在最大限度保护患者颈部和喉头的同时，提供良好顺畅的操作通道，并方便应对操作过程中可能出现的出血；或置入12.5/14号直式硬质气管镜。硬质气管镜应接驳喷射式开放通气呼吸机。如取材位置在左、右肺门区域，建议必要时预置封堵止血球囊。

3 常规普通光支气管镜观察处理

置入硬质气管镜并调整硬质气管镜方向，然后用常规普通光气管镜观察气道并完成前面其他常规操作，如黏膜活检或支气管肺泡灌洗。……