老年慢阻肺稳定期患者呼吸肌群锻炼依从性及影响因素分析

2021-07-09 02:23白晋锋李硕蒋宏莉刘自双
河北医药 2021年12期
关键词:呼吸肌吸烟史病程

白晋锋 李硕 蒋宏莉 刘自双

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见肺部疾病,目前尚无特效治疗方法,多需药物、饮食调节、肺康复等多种手段联合干预,以预防疾病进展[1]。呼吸肌群锻炼是肺康复计划重要内容,研究显示,按时、正确锻炼可改善个体的有氧代谢能力,促进气体代谢,继而减轻临床症状,提高肺功能,改善预后[2]。但相关研究发现,老年COPD患者受病情变化影响,可能会导致呼吸肌群锻炼依从性低下,影响整体干预效果[3]。既往关于老年COPD患者用药依从性有一定研究,且证实对疾病缺乏认知、未及时复诊等是影响用药依从性的相关因素,但关于老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性相关研究较少[4]。鉴于此,本研究通过观察老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况,分析患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素,为未来提高老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性拟定干预方案提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取首都医科大学附属北京康复医院2018年2月至2020年1月就诊的120例老年COPD患者为研究对象。120例患者中男63例,女57例;年龄62~78岁,平均(70.42±2.22)岁;体重指数(BMI)17.4~24.8 kg/m2,平均(21.16±1.03)kg/m2;病程2~8年,平均(5.41±0.78)年;合并症:糖尿病23例,高血压31例;文化程度:初中及以下35例,高中或中专46例,专科及以上39例。本研究的实施经过本院医学伦理委员会同意,患者及家属均知情本次研究,且签署相关同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[5]中COPD诊断标准;②年龄≥60岁;③有基础阅读能力;④病情处于稳定期。

1.2.2 排除标准:①合并其他肺部疾病;②合并恶性肿瘤;③精神障碍,交流异常;④合并心肝肾等脏器功能病变;⑤合并感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 呼吸肌群锻炼依从性评估:参照相关文献[6],自制呼吸肌群锻炼依从性量表,量表包括了解呼吸肌群锻炼知识(根据不了解~完全了解分别计0~2分)、自觉按时锻炼(根据不锻炼~完全按时锻炼分别计0~2分)、遵医正确锻炼(根据不正确~正确分别计0~2分)、完成全部锻炼内容(根据未完成~全部完成分别计0~2分)4个方面,量表总分为8分,得分≤4分为呼吸肌群锻炼依从性低下。量表应用前由1名院外呼吸科专家、3名院内呼吸科医师评价内容信效度,测得内容信效度为0.84,并进行了预试验,计算出该量表Cronbach’s α系数为0.793,重测信度为0.86;量表由本院专科护士通过询问患者及家属逐项填写。

1.3.2 基线资料调查:采用我院自制基线资料调查表,仔细阅读患者病例资料,记录患者基线资料一般情况,内容包括:性别(男/女)、年龄、BMI、病程、合并症[糖尿病(空腹血糖水平≥7.0 mmol/L)、高血压(收缩压水平≥140 mm Hg,舒张压水平≥90 mm Hg)]、文化程度(初中及以下、高中或中专、专科及以上)、家族史(患者或家属主诉有、无)、负性情绪[采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评估,量表共包括17个条目,其中第4、5、6、12、13、14、16条目采用3级评分法评估(无~中度分别计0~2分),其余条目均采用5级评分法评估(无~极重度分别计0~4分),总分为54分,得分≥8分提示抑郁]、吸烟史(每日吸烟≥1支,或吸烟时长≥6个月)、社会支持[采用领悟社会支持量表(PSSS)[8]评估,量表共包含12个条目,各条目均采用7级评分法(极不同意-同意分别计1~7分),得分范围12~84分,总分于12~36分提示社会支持低下]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件,计量资料经Shapiro-Wilk正态分布检验,符合正态分布的以表示,组间比较用独立样本t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素分析,采用Logistic回归分析检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况 120例老年COPD患者中37例呼吸肌群锻炼依从性低下,占30.83%(37/120)。

2.2 不同呼吸肌群锻炼依从性老年COPD患者相关基线资料比较 呼吸肌群锻炼依从性低下老年COPD患者病程、文化程度、负性情绪、吸烟史、社会支持与呼吸肌群锻炼依从性正常老年COPD患者比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同呼吸肌群锻炼依从性老年COPD患者相关基线资料比较

2.3 老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素分析

2.3.1 单项Logistic分析:将2.2中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明与赋值,将老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况作为因变量(1=低下,0=正常),经单项Logistic回归分析结果显示,病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下可能是老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表2、3。

表2 自变量说明

2.3.2 Logistic多元回归模型分析:将老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况作为因变量(1=低下,0=正常),将经单因素分析检验得到的可能影响因素作为协变量,同时纳入性别、年龄等基线资料,建立Logistic多元回归模型,在校正性别、年龄等带来的影响后,结果显示,病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表4。

表4 老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下影响因素Logistic多元回归模型分析结果

3 讨论

相关调查数据显示,40岁以上群体COPD发病率约9%~10%[9]。研究显示,老年COPD患者长期浅、快呼吸,会增加氧气消耗量,生成大量乳酸,导致患者呼吸困难,而对患者进行适当呼吸肌群锻炼利于增强呼吸肌肉力量,减轻呼吸困难症状,改善患者生存质量[10]。但部分老年COPD患者不了解呼吸肌群锻炼重要性,可能会导致锻炼依从性低下,降低整体获益。

本研究结果显示,120例老年COPD患者中有30.83%的患者呼吸肌群锻炼依从性低下,远低于邹颖等[11]研究结果,这一结果可能与COPD知识普及、呼吸肌群锻炼推广应用等有关,但临床仍应高度重视老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性,以保障干预效果。本研究经单因素与多因素分析结果显示,病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素原因在于,病程长的老年COPD患者疾病相关知识了解较多,明确呼吸肌群锻炼对疾病转归的积极意义,继而遵医按时、正确锻炼,而病程较短的患者,临床症状轻微,且部分患者认为COPD病情与肺炎、肺气肿等相似,继而不重视呼吸肌群锻炼,导致锻炼依从性低下[12,13]。对此建议,对于病程短的老年COPD患者,专科护士应积极宣教疾病危害,并重点强调呼吸肌群锻炼重要性,以提高患者对疾病重视程度,积极改变自身行为,提高锻炼依从性。文化程度低的老年COPD患者对疾病认知度相对较低,对于呼吸肌群锻炼意义不明确,且自我管理行为约束力较差,继而呼吸肌群锻炼依从性低下[14]。对此专科护士应采取通俗易懂的话语对其进行健康宣教,并根据患者实际情况拟定针对性干预计划,如制定锻炼计划表、嘱咐家属监督等,以培养老年COPD患者锻炼习惯,提高锻炼依从性。老年COPD患者受疾病影响,可能会放弃多种日常活动及人际交往,继而容易产生焦虑、抑郁等多种负面情绪,影响治疗积极性,导致呼吸肌群锻炼依从性低下[15]。专科护士应与其进行“一对一”交谈,以了解患者负面情绪来源,并予以针对性疏导;同时鼓励患者积极参与各项日常活动,培养自身兴趣爱好,以减轻患者负面情绪,树立治疗信心,提高其呼吸肌群锻炼依从性。

吸烟作为COPD主要危险因素,烟草中大量尼古丁、焦油等有害物质会刺激氧化应激产物生成,而氧化应激产物会促进肺内炎症介质分泌,增加气道黏液,加重病情[16]。部分老年COPD患者抱有侥幸心理,认为病情与吸烟之间不存在关系,继而造成疾病进展,加重临床症状,影响呼吸锻炼依从性[17]。专科护士应加强戒烟宣教,使患者明确吸烟危害性,并自觉戒烟。研究显示,尼古丁代替疗法相比较安慰剂,更利于促进肺部疾病患者戒烟,因此,临床可考虑将该疗法用于有吸烟史老年COPD患者治疗中[18]。老年COPD患者在康复锻炼过程中,若缺乏朋友、家属等关系与关爱,容易拖累家庭、放弃治疗等观念,继而不愿意按时进行呼吸肌群锻炼,导致锻依从性低下[19]。专科护士应充分调动社会支持系统,指导朋友、家属陪同患者进行呼吸肌群锻炼,并让患者做一些能力范围之内的事情,使患者感受到自身价值及生活乐趣,继而增强治疗信心,珍惜生命,自觉遵医呼吸肌群锻炼。

综上所述,老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性普遍低下,可能与病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下等因素有关,临床应重视有上述风险因素的老年COPD患者早期干预,以提高呼患者吸肌群锻炼依从性。

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