腰椎后路椎间融合内固定术后融合器后移处理23例

王丹 蔡贤华△ 蒋欣浩 刘平涛 黄威 袁彪 康辉

经后路腰椎椎间融合术是临床脊柱外科治疗腰椎退行性疾病的常规术式，其中最经典的是腰椎后路椎间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF)和经椎间孔后路椎间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF)。但在临床中仍有不少并发症，如硬脊膜破裂、神经根损伤、融合器下沉或脱出、融合失败等[1-2]。融合器发生后移是一个严重的并发症，可导致神经及马尾受压、融合失败等，一直受到关注。多中心大宗病例研究显示术后融合器移位的发生率为6.4%，融合器后移的发生率为1.9%[3-4]。虽发生率不高，但出现后处理较为棘手，患者往往需要承受巨大的痛苦、长期的治疗，甚至再次手术。关于腰椎椎间融合术后出现融合器后移的处理策略目前仍存在争议，有研究者建议早期手术翻修[5-6]，也有研究者根据病情未早期翻修[7-8]，同时翻修过程中也存在一定困难。本研究回顾性分析了本院2012年1月至2018年10月诊治的23例腰椎后路融合术后融合器向后移位患者，就其处理策略进行探讨和总结。

1 临床资料

1.1研究对象

2012年1月至2018年10月在荆门市第二人民医院收治并符合入组标准患者692例，出现术后融合器后移患者23例，其中男15例，女8例；初次手术患者年龄43～77岁，平均57.7岁。

1.2纳入标准

1)入院诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、退变性腰椎侧弯并在我院行腰椎后路椎间融合手术(采用TLIF或PLIF术式)；2)随访时间≥12个月；3)在腰椎侧位片或CT矢状位切面上融合器较初始位置向后移动≥2 mm[9]。

1.3排除标准

1)外院首次椎间融合术后转我院再次翻修者；……