大肠癌外科治疗的几个重要问题

□陈楠

作为最常见的消化系统肿瘤，结直肠癌以其发病率高、起病隐匿等特点，成为严重影响国人健康的病症。近20年的研究结果提示：在规范化综合治疗的前提下，以手术为中心的治疗模式，显著提升了患者的治愈率和生活质量。对于可治愈性的结直肠癌，标准的外科根治手术成为治愈结直肠癌的重要手段。标准化的外科手术要求外科医师在充分术前评估的基础上，实现肿瘤的根治性切除和最大程度的器官功能保留，在“切除-保留”的选择中，前提是获得肿瘤治愈和保留正常功能的平衡。因此外科手术究竟怎么做、什么时机做、手术后有什么关键的注意事项，就成为广大医师和患者关注的重点问题。本文拟围绕结直肠癌手术相关的若干问题，分享一些治疗经验，以飨读者。

外科手术的原则和规范

结直肠肿瘤的外科手术应遵循全系膜切除的原则。随着对腹盆腔解剖学认识的进步，直肠和盆腔的解剖间隙在20世纪80年代有了质的飞越。英国外科医生Heald教授在尸体解剖中发现，直肠和盆腔之间存在一个由直肠固有筋膜和盆腔骶骨筋膜分界的天然无血管间隙（图1虚线处）。直肠全系膜切除（total mesorectal excision,TME）手术原则：1.直视下在骶前间隙中进行锐性分离。2.保持盆筋膜脏层的完整无损。3.肿瘤远端直肠系膜的切除不少于5cm，肠管切除至少距肿瘤远端2cm。TME与传统手术方式不同点在于：1.与传统手术通常以钝性分离直肠相比，TME分离直肠系膜时建议采用剪刀或电刀，沿直肠系膜周围的脏层和壁层盆筋膜直接的无血管平面（神圣平面）进行。……