穿支及筋膜皮瓣在小腿远端和足部难愈性创面修复中的应用

许祺琨 杜永军 李 进

广东省佛山市第一人民医院整形美容二科 528000

随着现代交通工具及工农业的高速发展，在带来更便捷和更丰富物质生活的同时，也带来了某些严重且复杂的创伤。远端1/3小腿以及足踝部因皮下软组织覆盖较少，创伤后极易形成暴露骨骼、肌腱及血管神经的软组织缺损型难愈性创面[1]。此类患者应用传统植皮的方法很难有效覆盖创面并易出现破溃，再加上该区域血液供应相对不足，且有较高概率发生感染或慢性骨髓炎等并发症，往往不易愈合，病程迁延[2]。时至今日，其对每一位即便最具经验的重建外科医生来说仍然是一项颇具挑战性的临床难题[3-4]。近年来，随着显微外科技术的不断发展，应用皮瓣移植手术治疗缺损创面已取得一定成效。与此同时，为了达成外观和功能上的双重效果，在经过对重建方法的长期演变后，目前已有多种类型皮瓣在临床中得以使用。就远端1/3小腿和足踝部而言，针对该区域更深入的血管和微循环研究提供了更多血管重建的可能性，这也为多种皮瓣的设计奠定了基础[5-6]。然而，显微外科皮瓣移植虽然是当前研究的主流，但其通常更依赖于训练有素的专业医疗团队，而且还需要专门的昂贵仪器与缝合线，这在一定程度使其应用受限，故穿支及筋膜皮瓣移植的临床实用价值不应被忽视。本研究总结了胫后动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧动脉岛状皮瓣、交叉腿皮瓣5类皮瓣的非显微外科移植治疗远端1/3小腿以及足踝部难愈性创面病例，报道如下。……