合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者激光治疗的临床观察

郭 光， 刘萃龙*， 王希友

(1.安徽医科大学海军临床学院， 北京 100048； 2.解放军总医院第六医学中心泌尿外科， 北京 100048)

膀胱逼尿肌功能障碍和膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)是引起老年男性排尿困难常见原因，前者常为膀胱逼尿肌无力(detrusor underactivity，DU)，而后者常由前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)引起。前列腺手术可解除BPH引起的BOO，但是对DU效果不佳。合并DU的BPH患者手术受益与风险多年来一直是一个存在争论的问题[1]。Blaivas等[2]认为手术后排尿困难症状改善不明显，不能解决DU患者的排尿功能障碍，而且从长远来看，DU患者的排尿功能更差，对比手术风险与收益后，认为不应为合并DU的BPH患者行前列腺手术。Drake 等[3]认为虽然术后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)、最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)均有明显改善，但术后尿潴留的风险约为43%。Mitchell等[4]研究发现78%的合并DU的BPH患者在接受手术治疗6个月后，膀胱收缩力显著恢复，94.7%的患者可以自主排尿。

临床医生及合并DU的BPH患者都有患者术后排尿症状改善不理想的顾虑，从而使患者失去了手术机会，导致许多病人长期留置尿管或膀胱造瘘管，严重降低了生活质量。前人研究采用的前列腺手术方法多为经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)，而1 470 nm双效能激光和绿激光具有创伤小、止血好、恢复快等优点，已应用于临床多年，但针对合并DU的BPH患者治疗的专项研究尚鲜见报道。为此，分析了2017年1月—2019年11月用激光治疗合并DU的BPH患者的资料，以及手术效果，为研究DU的前列腺增生患者进行激光治疗的安全性及临床疗效提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组10例，年龄58～88岁，平均70.0岁。……