雷公藤多苷联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效

王 璐，郭 鹏

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，属于糖尿病最常见的微血管并发症，随着病情进展会发展成终末期肾脏病[1].如果有持续显性蛋白尿，至终末期肾病的速度明显变快.有研究[2]发现：终末期肾脏病病情恶化同慢性炎症、血流动力学紊乱及代谢异常等因素密切相关，表现为尿蛋白增加，基底膜明显变厚，进而影响患者的肾脏功能[3].由于大量持续蛋白尿和肾功能衰退关系密切，因此，促进蛋白尿减少是延缓病情进展的重要手段.雷公藤用于多类肾脏疾病治疗，作为临床常见抗炎药物，可降低蛋白尿，改善肾功能.黄葵胶囊是一种中成药，主要的成分是黄蜀葵花，具有清利湿热、解毒消肿的作用，还有降尿蛋白的作用，同时对改善肾炎伴有水肿以及血尿的症状也有一定的帮助.本研究主要观察雷公藤多苷联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的临床效果.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年5月北华大学附属医院收治的糖尿病肾病患者68例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组.对照组34例，男21例，女13例；年龄41～74岁，平均(61.2±2.6)岁；糖尿病病程5～16 a，平均(8.5±2.6)a.观察组34例，男20例，女14例；年龄40～75岁，平均(61.3±2.8)岁；糖尿病病程5～15 a，平均(8.9±2.7)a.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

纳入标准：符合早期糖尿病肾病诊断标准，检测24 h尿蛋白定量均小于500 mg.本研究经患者知情且签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准.

排除标准：有雷公藤多苷用药史；非糖尿病肾病患者；有生殖要求的；肝功能受损及白细胞减少者.

1.2 方 法

两组患者均接受常规治疗，给予降糖、降压等干预.对照组在此基础上采用黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040)治疗，用药3次/d，5粒/次，连续治疗3个月.观察组在此基础上联合雷公藤多苷片(远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字Z42021212)治疗，用药3次/d，2片/次，连续治疗3个月.

1.3 观察指标

记录并统计分析两组患者的各项指标，包括24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等.统计两组不良反应，包括恶心、腹部不适、白细胞减少及肝功能损害等[4].

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗后两组生化指标

治疗后，对患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖进行比较，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 治疗后两组生化指标Tab.1 Indexes of two groups after treatment

2.2 两组不良反应

治疗后，对照组患者发生恶心1例，腹部不适1例，不良反应发生率为5.9%；观察组发生恶心3例，不良反应发生率为8.8%.两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.215 9，P=0.642 2).两组患者均未出现肝功能异常及白细胞减少症状，均未有退出治疗的患者.

3 讨 论

糖尿病肾病患者由于血糖水平过高，导致肾小球基底膜过厚，进而增加肾小球滤过膜通透性，形成蛋白尿，使机体肾脏功能受到损伤，导致糖尿病肾病[4-5].糖尿病肾病从中医角度隶属“水肿”、“虚劳”范畴，病位于肾，与肺、脾等脏腑器官和经络有着密切的关系.由于糖尿病肾病发病机制复杂，很难确定病因，一般认为先天发病原因是禀赋不足，后天发病原因是饮食不节，由于过多食用甜、肥、腻等食物引起水湿代谢异常，导致湿邪内聚，化热生邪而伤肾源[6].本研究对糖尿病肾病患者给予黄葵胶囊与雷公藤多苷治疗，并比较分析其疗效，结果可为患者选择治疗方案提供参考.

糖尿病肾病涉及多种因素和机制，其中糖代谢障碍、炎性因子、氧化应激、遗传等因素在其发生发展中具有举足轻重的作用.糖尿病肾病的预后不佳，多发展为终末期肾病.糖尿病患者肾脏细胞处于病理状态，会生成很多炎症因子，经旁分泌、自分泌方式扩大炎症反应，导致炎症级联反应，炎性反应又使肾小球基底膜增厚，导致蛋白尿[7].所以，临床治疗糖尿病肾病在常规控制饮食、降糖和降压基础上，同时要控制机体炎症因子的水平.

黄葵胶囊主要成分是槲皮素、杨梅素、金丝桃苷，具有清热解毒、利消肿的作用.现代药理分析显示：其具有抗感染、抗氧化、除氧自由基和利尿功效，同时也具有抵抗血小板聚集的作用，进而降低蛋白尿.黄葵胶囊能够增加毛细血管通透性，减轻肾小管间质病变，减轻水肿，改善T淋巴细胞紊乱和微炎症状态，进而改善机体肾功能及炎症反应.

雷公藤多苷属于非甾体免疫抑制药，药理成分为环氧二萜内酯类化合物，其中包含生物碱成分，主要成分是雷公藤乙素和雷公藤红素、雷公藤甲素，有苦辛味，具有抗肿瘤、抗炎、调节免疫机能的作用；能够抑制细胞免疫、体液免疫等免疫调节机制，维持肾小球基底膜屏障完整性.另外，还能诱导细胞凋亡，抑制细胞繁殖，抑制肾小球系膜细胞增生，进而实现对细胞因子的网络调控，有效控制患者肾小球的硬化与肾间质的纤维化，降低蛋白尿发生率[8].

本研究通过比较患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖等指标观察组均优于对照组，差异显著(P<0.05).雷公藤多苷联合黄葵胶囊用于糖尿病肾病治疗，能控制微量蛋白的排泄，从而控制血管病变的进展，可明显改善肾功能，用药安全性较高，不良反应小.

综上所述，黄葵胶囊具有抗炎、抗氧化及抵抗血小板聚集效果，进而降低蛋白尿，并通过改善T淋巴细胞紊乱和微炎症状态，改善肾功能及炎症反应的功效.雷公藤具有抗炎、抗肿瘤及免疫调节功能，可维持肾小球基底膜屏障完整性及减轻肾小球基底膜的损害.本研究证实，两药联用能促进对糖尿病肾病患者细胞自噬及细胞自我清洁能力，减轻和改善肾脏细胞的损伤，提高机体的抗氧化能力，可明显改善肾功能，治疗安全性高，具有很好的治疗效果.