肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的细胞免疫功能研究及临床意义

贾哲 张珂 黄容海 赫嵘 鲁岩 蒋力

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是一种高发病率、高死亡率的恶性肿瘤。尽管肝细胞癌的治疗不断进展，但复发及晚期患者的预后仍不理想。目前已有多种免疫疗法应用于肝癌治疗，但效果并不理想[1]。肿瘤的免疫反应是由肿瘤组织的抗原性和肿瘤组织的微环境之间的平衡决定的[2]。在中国，肝癌主要是通过慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的肝炎肝硬化发展而来，往往此类患者因门静脉高压同时合并脾大及脾功能亢进。无论病毒性肝炎、肝硬化、脾功能亢进还是肿瘤都共同导致了患者体内的免疫内环境紊乱[3]。本文对此类患者外周血及肝、脾的细胞免疫情况进行了深入研究。

资料与方法

一、研究对象

选择2018年1月至2019年6月间就诊首都医科大学附属北京地坛医院普外科的原发性肝癌同时合并脾功能亢进，同期行肝癌肝部分切除联合脾切除术的27名患者为研究对象(实验组)。纳入标准为，年龄≤65岁，皆为乙肝肝硬化；肝癌为首次发现，未接受其他任何手术及靶向、免疫等治疗；肿瘤为单发，直径≤5 cm；术前检查提示脾大，重度脾功能亢进(外周血中红细胞、白细胞、血小板两系或三系重度减少)；近期未发生消化道出血，胃镜检查未提示食道胃底静脉的重度曲张，未提示红色征或蓝色征阳性；肝功能Child分级为A-B级，无严重心肺肾及代谢性疾病。另选择同期于我院健康体检的患者20例抽取外周血作为对照组1，因肝血管瘤行手术治疗的患者13例留取正常肝组织为对照组2，因脾外伤行脾切除术的患者7例留取正常脾脏组织作为对照组3。……