风湿性二尖瓣置换术后左心室假性室壁瘤形成15例文献复习

徐学萍 汪汉 黄刚 张扬春 罗勇 熊峰 陈杰 蔡琳

(1.西南交通大学附属医院 成都市第三人民医院心内科，四川 成都 610031； 2.西南交通大学附属医院 成都市第三人民医院心脏大血管外科，四川 成都 610031； 3.西南交通大学医学院，四川 成都 610031)

二尖瓣置换术(mitral valve replacement，MVR)是风湿性二尖瓣重度病变的重要治疗手段，其术后晚期可能导致左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudo-aneurysm，LVPA)形成。LVPA即左心室室壁晚期破裂，是部分心脏破裂后，血液进入由粘连的心包或瘢痕组织所包含的囊，形成与左心室连通的假性动脉瘤，是一种罕见但致命的并发症。据Kasahara等统计，在1990—2006年接受MVR的10 978例患者中左心室破裂的发生率为0.56%，死亡率为57.4%[1]。而中国医学科学院阜外医院[2]5 449例MVR手术中，有13例术后左心室破裂，发生率为0.24%，84.6%(11/13)患者有风湿热病史。目前关于风湿性二尖瓣置换术(rheumatic mitral valve replacement，RMVR)术后LVPA形成的临床表现、诊断时间、瘤特征、治疗和预后的资料极有限，手术修复的风险也鲜为人知。本文回顾并总结了在PubMed、万方、CNKI报道的15例RMVR术后LVPA形成病例，旨在分析RMVR术后LVPA的临床特征、影像资料、治疗与转归，以评估手术风险并提出治疗建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源和筛选

1.1.1 资料来源

本文采用“pseudoaneurysm”“false aneurysm”“left ventricular sub valvular aneurysm”“false ventricular aneurysm”“left ventricular rupture”和“mitral valve replacement”“mitral valve annulus repair”“mitral valve repair”“mitral valve annuloplasties”“mitral annuloplasty”及非“aortic root replacement”“mitral-aortic intervalvular fibrosa pseudoaneurysm”“aortic pseudoaneurysm”“left ventricular outflow tract”“postinfarction”“infarct”“endocarditis”等不同形式的词检索PubMed数据库1980年1月—2020年10月发表的文献311篇(表1)，同时使用“假性室壁动脉瘤”“假性室壁瘤”“左心室破裂”“二尖瓣置换术”和“风湿性心脏病”等词检索万方、CNKI等中国数据库近40年发表的相关文献。

表1 PubMed的检索策略

1.1.2 结局指标定义及纳入和排除标准

1.1.2.1 LVPA的定义：左心室室壁破裂是MVR后一种罕见而严重的并发症。……