甲减患者妊娠、哺乳的注意事项

王建华

甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）好发于育龄期女性，是导致女性不孕的重要原因之一。孕妇甲减一旦控制不好，对母婴双方均可造成严重不良影响。一方面可显著增加孕妇流产、死胎、早产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后大出血等产科并发症的发生风险;另一方面会影响胎儿神经系统发育及骨骼生长，造成后代智力低下及身材矮小（即“呆小症”）。因此，要高度关注妊娠期甲减，及早干预，以减少对母婴双方的不良影响。那么，甲减患者在妊娠及哺乳期需要注意哪些问题呢？

1.甲减患者须把甲状腺功能控制正常后方可懷孕

由于妊娠期体内激素（如绒毛膜促性腺激素、雌激素等）的变化对下丘脑-垂体-甲状腺轴会产生一定的影响，因此，孕妇甲状腺功能指标的参考值范围与普通人群有所不同，孕妇需要采用妊娠期特异的甲状腺功能正常参考值范围。

2.怀孕期间不能停用治疗甲减的药物

有些甲减孕妇因为担心服用“优甲乐”（左旋甲状腺激素）对胎儿不好，于是擅自停药，这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素，只要替代剂量合适，不过量服用，对胎儿不会有任何不良影响;相反，一旦缺乏，则会严重影响胎儿大脑和骨骼的发育，甚至会导致“呆小症”。事实上，怀孕之后，优甲乐不但不能停用，替代量可能要比孕前还要增加20%～30%。

3.“妊娠期亚临床甲减”同样需要治疗

“亚临床甲减”是指患者血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素（FT3、FT4）正常的一种代谢状态。现已证实：妊娠期亚临床甲减与孕妇妊娠期高血压、流产、早产、胎盘早剥等不良妊娠事件有关，并可能对胎儿的智力发育造成不良影响。

4.怀孕期间应适当增加碘的摄入

碘是合成甲状腺素的原料，妊娠期比怀孕前需要更多的碘，可以适当多吃点海带、紫菜等含碘丰富的食物。但碘过量同样有害，相关证据表明，妊娠期每天摄碘超过500微克，有导致胎儿甲状腺功能异常的风险。因此，孕期补碘需要在医生指导下，并参考尿碘测定结果确定，孕妇尿碘应维持在150～250微克/升。如果尿碘低于150微克/升，说明体内缺碘，需要适当补碘;如果测的尿碘不低，正常饮食即可，没必要额外补碘。

5.妊娠期间要定期检查甲状腺功能

随着孕周的增长，机体对于甲状腺激素的需求量也在发生变化，所以，甲减孕妇必须定期复查甲状腺功能，根据TSH和FT4水平，调整甲状腺激素的替代剂量，确保促甲状腺激素达到目标范围，以保证胎儿的正常发育。

6.分娩后患者要及时调整药量

孕妇分娩后，生理状况逐渐恢复至妊娠前水平，因此，产后要注意复查甲状腺功能，根据甲状腺功能检查结果，及时调整优甲乐用量。一般来说，促甲状腺激素的用量可缓慢减少到怀孕前的水平，减量时也需要对促甲状腺激素进行监测。

7.甲减妈妈替代治疗期间可以正常哺乳

优甲乐在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即使在服用较大剂量的情况下，分泌到乳汁中的促甲状腺激素的量也很少，不足以导致婴儿发生甲亢或抑制婴儿促甲状腺激素分泌，因此，甲减患者在服用优甲乐期间完全可以放心哺乳。

临床实践证明：妊娠合并甲减者，只要将孕期甲状腺功能控制在正常范围内，则母儿预后大多良好，否则母儿的并发症均明显增加。