大型前庭神经鞘瘤手术治疗效果分析

宋刚，吴晓龙，林庆堂，李茗初，郭宏川，汤劼，肖新如，陈革，鲍遇海，梁建涛

前庭神经鞘瘤手术治疗的原则是全切肿瘤、保留面神经和耳蜗神经功能[1]；而面神经功能对于患者来说是非常重要的，关系到患者术后的社会交流和生活质量。目前许多研究证实前庭神经鞘瘤的大小是影响手术切除程度及术后面神经功能的重要因素[2-5]；尤其是直径≥3 cm肿瘤的手术全切率低、术后面神经功能损伤较大，仍然是手术治疗的难点。为此，本研究对首都医科大学宣武医院神经外科2018年12月—2020年6月手术治疗的99例直径≥3 cm前庭神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾性分析；探讨大型前庭神经鞘瘤的手术效果、术后面神经功能损伤及并发症防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男41例，女58例；年龄22岁～73岁，平均(47.09±13.42)岁。临床表现为听力丧失或耳鸣者58例(58.6%)、三叉神经功能障碍26例(26.3%)、头晕3例(3.0%)和共济失调12例(12.1%)。术前头颅MRI检查示肿瘤位于左侧51例(51.5%)、右侧48例(48.5%)；横断面增强扫描T1WI示肿瘤直径为3.0～6.7 cm，平均(3.84±0.75)cm。纳入标准：(1)术前MRI增强扫描示脑桥小脑角区占位性病变，初步诊断为前庭神经鞘瘤；(2)行乙状窦后入路手术，术中可见肿瘤起源于前庭神经；(3)术后病理检查证实为前庭神经鞘瘤；(4)单侧前庭神经鞘瘤；(5)对手术方法和手术风险知情同意，并签署知情同意术。排除标准；(1)2型神经纤维瘤病(NF2)；(2)既往曾行前庭神经鞘瘤切除术；(3)既往曾行放射治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 由两位高年资神经外科医师主刀完成手术。本组患者中63例患者侧卧位，36例患者半坐位，气管插管全身麻醉。……