一例眼化学伤护理个案

摘要：眼化学伤主要是由强酸、强碱的溶液，粉尘或气体等接触眼部而发生的眼部损伤。多发生于化工厂、施工场所和实验室。化学性眼外伤占工业眼外伤的第三位 。而且眼部化学烧伤后并发症多，处理不当常遗留不同程度的的视力损害，严重者可使患者失明，丧失劳动乃至生活能力，给患者带来极大痛苦，给社会增加严重负担。

关键字：眼化学伤;护理;心理护理;疼痛

1病歷介绍

患者陈某某，男，29岁，住院号： 077XXXX，因"双眼角结膜化学性烧伤"入院。

1.1既往史：无相关既往史。

1.2现病史：患者工作时双眼溅入盐酸后双眼发红疼痛，视物不清，双眼分泌物增多，于我院眼科急诊就诊，诊断“双眼角结膜化学性烧伤”，予以抗生素眼液点眼，双眼化学烧伤较重。

1.3入院查体：T：36.7℃ P：76次/分 R：16次/分 BP：131/86mmHg ，双眼眼睑肿胀痉挛，开启受限，视力检查无法配合。双眼睑球结膜充血水肿，球结膜高度水肿，双眼球结膜充血，双角膜上皮中央区大片剥脱，左眼角膜下方基质水肿，前房正常，瞳孔圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，晶体清，眼底检查暂无法配合。

2病程及治疗过程

近日来患者食纳，夜眠可，大小便正常，无明显体重下降。入院后完善相关辅助检查，冲洗双眼结膜囊，予双眼局部左氧氟沙星眼液及眼膏点眼抗炎治疗，普拉洛芬眼液点眼减轻炎症反应，贝复舒眼液促进上皮修复，辅以全身抗炎对症治疗，继观病情变化〔1〕。

3护理

3.1疼痛的可能护理：帮患者抬高床头，取舒适卧位。并根据医嘱予补液及滴眼治疗，使患者从入院当天的双眼刺痛、流泪剧烈，到入院第四天的自行睁眼。

3.2眼功能障碍的可能护理：眼化学伤可导致角膜溃疡、穿孔，影响视力。应在护理时关注视力情况，眼部外观，查看眼球活动度。告知避免揉眼，用力闭眼，洗漱时防止水入眼。

3.3跌倒可能护理：指导患者知晓和使用急救铃，并告知起床三步曲，即平卧三分钟、半卧三分钟、床边静坐三分钟。

3.4焦虑的可能护理：请医师配合讲解疾病知识及预后。与家属取得沟通，指导家属陪伴，安慰患者，告知过度焦虑的危害。护士与家属同时关注患者夜间睡眠情况。

4眼化学伤的相关概念

4.1眼化学伤的诱因及特点

导致眼化学伤的物质主要是酸性和碱性物质。

4.1.1酸性物质主要是硫酸、次氯酸钠和次氯酸钙，如电池液、厕所清洁液、漂白液，双氧水、农药等〔2〕。

酸烧伤的特点，除严重酸烧伤外，一般情况下酸烧伤损伤表浅而较轻，损伤部位局限，主要损伤眼睑、结膜和角膜，原理是酸使眼表组织烧伤后，蛋白质凝固，凝固的蛋白质形成了屏障，阻挡了酸性物质向眼内和周围渗透扩散而造成的进一步损伤〔3〕。

4.1.2碱性物质主要是氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、氢氧化氨，如水泥、石膏、化肥、氨水等。

碱烧伤的特点 损伤快，穿透性强，因为碱能在5～15 min内，迅速通过前房，损伤虹膜、睫状体、晶体、小梁网等，造成持续性损害，其原理是碱与细胞膜脂肪酸发生皂化反应，致细胞裂解和死亡;损伤的组织刺激产生炎症反应，释放蛋白水解酶进一步损伤组织〔4〕。碱烧伤导致的并发症多，预后不良，尤其在pH>1 1.5时致不可逆损伤口。

4.2临床表现

患者会感到眼部剧痛、畏光、多泪、异物感、烧灼感、眼睑痉挛、视物模糊等。检查可见眼周皮肤烧伤，眼睑和结膜充血或苍白、水肿甚至坏死，角膜水肿、浑浊甚至穿孔，角巩膜缘缺血〔5〕。

4.3紧急处理

现场急救冲洗原则是就地取材、争分夺秒。在发生意外的现场，立即用自来水冲洗眼睛。如果没有自来水，可以用牛奶、饮料等任何可用的液体冲洗，以稀释眼内化学物质的浓度，清除肉眼可见的杂质;冲洗后立即送医院行进一步的处理。禁止不进行现场冲洗就送医院，因为早期、大量的冲洗是减轻损伤和决定预后最重要的一步〔6〕。

5护理体会：完善的心理护理机制有助于患者早日康复。

视力突然下降并伴剧烈疼痛，患者身心受到极大打击，易产生焦躁、恐惧心理，担心伤后影响视力，容易对生活失去信心，自暴自弃甚至轻生。护士要多与患者沟通，及时询问有无不适，组织病友交流，介绍成功病例，增强患者对治疗和生活的信心〔7〕。耐心劝慰，交待注意事项，进行心理疏导，让患者心理平衡，增强机体应激能力，提高免疫力。

6讨论

眼化学伤是眼科最常见急症，眼部化学性烧伤的护理质量关系到患者伤愈后的生活质量。因此，要求护士必须充分认识到整个病程中眼部护理及病情观察的重要性。密切观察病情变化，发现不良反应及时处理，观察患者心理状态，使其以积极的心态配合治疗和护理。专科护理治疗有效提高，预期护理效果较好，该患者视力基本恢复，生活质量明显改善。

参考文献

[1]管进超.眼部化学伤救治20例[J].中国实用医药，2014，7（19）.

[2]Denniston A，Murray P.Oxford Handbook of Ophthal—mology[M].Oxford：Oxford University Press，2006：56—58.

[3]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：589.

[4]alao R，Monge I，Ruiz M，et a1.Chemical burns：Patho—physiology and treatment[J].Burns，2010，36（3）：295—304.

[5]朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病.人民卫生出版社.138～150

[6]顺仕.眼化学伤15例入院前急救体会[J].中国冶金工业杂志，2002，19（4）：252.

[7]吴燕.眼化学烧伤的急救与护理进展[J]. 解放军护理杂志，2012，1（29）28-30

作者简介：

吴赟（1989年10月），女，籍贯江苏太仓人，汉族 现职称主管护师  学历 本科，从事眼/耳鼻喉科护理工作。

（太仓市第一人民医院  江苏  太仓  215400）