孟鲁司特联合辅舒酮对哮喘患者临床疗效及肺功能的影响

邓镜业 张凤梨

1.广东省江门市中心医院儿内科，广东江门 529000；2.广东省江门市中心医院神经内科，广东江门 529000

在呼吸系统疾病中，支气管哮喘属于较为常见的疾病，其中呼吸困难、气促、咳嗽以及喘息等是该疾病的主要临床表现，且具有易反复、难治愈的特点，其病情控制时间较长，对患者的身体健康及日常生活产生严重影响[1]。目前，对哮喘患者尚无特效治疗方案，主要以抗感染、β2受体激动剂以及糖皮质激素等治疗为主，但上述方案的治疗效果并不理想，停药后极易复发[2]。相关文献表明，对哮喘患者采用孟鲁司特与辅舒酮联合治疗，能够有效控制其临床症状，改善肺功能。但有关报道相对较少[3-4]。本研究对哮喘患者采用孟鲁司特联合辅舒酮治疗，分析治疗效果及其对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月因哮喘来我院接受治疗的96例患儿为研究对象，随机设为研究组与对照组。研究组男28例，女20例，年龄2～14岁，平均（5.6±2.4）岁，病程 5～ 10 d，平均（6.1±1.4） d；轻度27例，中度21例。对照组男26例，女22例，年龄2～13岁，平均（5.4±2.1）岁，病程3～12 d，平均（6.3±1.2）d；轻度患者25例，中度患者23例。纳入标准：①入选患者均符合哮喘的临床诊断标准；②患者及其家属均知情并同意本研究。排除标准：①存在严重免疫性及血液性疾病者；②伴有上呼吸道阻塞及慢性阻塞性肺疾病等其他类呼吸系统疾病者；③对本研究药物过敏者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：入选患儿均符合支气管哮喘防治指南（2020年版）中有关哮喘的诊断标准[5]，并经胸部X线及肺功能检查确诊，临床表现为：喘息、咳嗽、咳痰、胸闷以及喘息等，并伴有哮鸣音、呼吸困难、颈静脉怒张、心率增快以及呼吸性困难等体征，经双肺听诊存在哮喘音。

1.2 方法

两组均接受止咳、平喘等常规治疗，对照组同时采用辅舒酮[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H20010387]储物罐吸入治疗，依据患者病情给予250～750 μg/d，分早晚两次给药。研究组则采用辅舒酮与孟鲁司特联合治疗，其中辅舒酮给药方法与对照组相同，孟鲁司特（浙江天宇药业股份有限公司，国药准字H20173347）：依据患儿年龄 2～ 5岁，4 mg/次，6～ 14岁，5 mg/次，均为1次/d。两组患者均接受60 d治疗后观察其效果。

1.3 观察指标

1.3.1 两组疗效评估比较 其判定标准为：显效：经治疗患者哮喘症状显著改善，且第一秒用力呼气量（FEV1）升高20%～30%；有效：治疗后患者临床症状有所改善，且FEV1升高10%～19%；无效：经治疗患者哮喘情况并未减轻，且存在加重趋势[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 记录并比较两组临床症状缓解时间 包含咳嗽缓解、肺部哮喘音及憋喘消失时间。

1.3.3 检测并比较两组肺功能 分别在治疗前、后采用肺功能检测仪检测两组患者的FEV1、最大呼气流速（PEF）以及用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者症状改善时间比较

研究组各项症状改善时间与对照相比较均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较（，d）

表2 两组临床症状改善时间比较（，d）

组别 n 咳嗽缓解 肺哮喘音消失 憋喘消失对照组 48 4.9±1.0 5.6±1.1 3.8±0.9研究组 48 2.7±0.8 3.2±0.9 1.9±0.7 t值 11.031 10.964 10.008 P值 0.023 0.038 0.049

2.3 两组肺功能指标

研究组治疗后的FEV1、PEF及FVC指标与对照组相比均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（）

表3 两组肺功能指标比较（）

组别 n FEV1（%） PEF（L/s） FVC（L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 48 64.2±6.9 79.1±10.1 14.235 0.042 64.8±7.6 79.8±7.8 15.268 0.041 65.2±7.1 75.2±9.1 15.324 0.035研究组 48 62.8±6.7 88.5±8.8 16.754 0.037 64.3±8.0 88.9±10.0 16.237 0.035 64.7±6.8 83.3±8.2 17.682 0.032 t值 1.542 14.521 0.856 16.732 1.425 17.325 P值 0.055 0.042 0.054 0.042 0.058 0.037

3 讨论

近年来，支气管哮喘的发病率逐渐呈递增趋势，该疾病的发生主要与外部环境、机体炎症反应、促发因素以及遗传因素等相关。当前，主要通过采用β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂以及吸入性糖皮质激素等方式进行对症治疗，其中糖皮质激素的应用较为广泛，能够促使患者哮喘症状得到有效控制，减少其病情复发[7]。近年来，伴随着对支气管哮喘发病原因及作用机制研究的逐步深入，对于其治疗手段也具有重新认识，通过采用不同作用机制的药物进行联合使用，有助于其协同增效功能的充分发挥，保证其疗效[8]。经本研究显示：研究组治疗的总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组各项症状改善时间均少于对照组（P＜0.05）。说明对哮喘患者采用孟鲁司特与辅舒酮联合治疗，能够提升其临床效果，缩短患者症状改善时间，加速其预后。辅舒酮属于吸入性糖皮质激素的一种，其抗炎活性相对较强，在用药期间不会对正常骨代谢、垂体及下丘脑等造成影响，从而在哮喘患者的治疗中得到普遍应用[9]。辅舒酮借助雾化吸入的方式能够对气道的高反应性进行有效调节，使得支气管扩张剂的使用率明显减少，患者哮喘的各项症状均得到较好控制，从而取得较好的应用效果，同时还有助于改善其肺功能指标，利于患者预后[10]。但随着临床实践发现，辅舒酮对于机体内白三烯释放及合成的抑制效果并不明显，而白三烯是导气道重塑以及气道炎症反应的重要炎性介质，其中半胱氨酰白三烯属于至关重要的致炎因子，参与哮喘发病的多个环节中，能够加速炎性细胞的有效聚集[11]。与此同时，该药物还可促进血管通透性的显著提高，增加黏膜分泌渗出量，激发平滑肌痉挛收缩，进而导致气道重塑及气道高反应性情况出现，不利于患者治疗效果的提升[12]。而孟鲁司特则属于新型受体拮抗剂的一种，对于半胱氨酰白三烯具有较强的选择性及亲和性，能够有效阻断白三烯受体结合情况，从而发挥其抗炎功能[13]。通过采用孟鲁司特与辅舒酮联合治疗，能够起到较好的互助效果，部分炎性反应情况得到有效抑制，促进患者预后[14]。经本研究显示：研究组治疗后的FEV1、PEF及FVC指标均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，采用孟鲁司特与辅舒酮联合治疗，能够使得哮喘患者的肺功能指标得到显著改善，提升其生活质量水平。采用孟鲁司特治疗期间，能够有效激活半胱氨酰白三烯受体活性，从而对支气管组织内与支气管周围嗜酸粒细胞的出现数量进行最大程度控制，进而有效控制气道炎症反应[15]。因此，通过对哮喘患者采用孟鲁司特与辅舒酮联合治疗，有助于促进其协同作用的充分发挥，对哮喘起到较好的治疗及预防功能，其临床应用效果相对较好，促进患者病情恢复的同时有助于提升其生活质量水平。

综上所述，对哮喘患者采用孟鲁司特与辅舒酮联合治疗，其效果较好，有助于缩短患者症状缓解时间，改善其肺功能指标，利于推广应用。