腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果及其对胃肠功能的影响

樊 鹏 徐红丽 王 凯 马 冲

滨州医学院附属医院结直肠疝外科，山东滨州 256603

结直肠癌是消化道恶性肿瘤中较为常见的一类，具有发病率高、进展快、预后差的特点。结直肠癌治疗中最为有效的方式是手术治疗，如能在疾病早期进行结直肠癌根治术联合化疗治疗，患者5年生存率较高[1]。手术治疗方式目前有开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗等，两种术式具有各自的特点，但其选择还存在一定争议。临床一般认为开腹手术在治疗结直肠癌中具有技术成熟的特点，但其存在着手术创伤大、恢复慢的缺点；而腹腔镜手术随着技术的逐步成熟，加之创伤小的优势具有广阔的应用前景[2]。本研究选择本院2018年6月至2019年6月收治的108例患者进行研究，对比开腹手术、腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床应用，分析其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年6月～2019年6月收治的108例结直肠癌患者，按照治疗方案的差异分成两组，观察组以腹腔镜手术治疗，对照组以开腹手术治疗，每组各54例。观察组中男29例，女25例；年龄48～75岁，平均（66.47±6.96）岁；肿瘤类型：直肠癌31例，结肠癌23例；病理类型：腺癌50例，鳞癌4例；；肿瘤最大直径2.2～5.1 cm，平均（3.6±0.8）cm。对照组中男30例，女24例；年龄45～76岁，平均（66.31±6.85）岁；肿瘤类型：直肠癌30例，结肠癌24例；病理类型：腺癌51例，鳞癌3例；肿瘤最大直径2.1～5.0 cm，平均（3.5±0.7）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①术后细胞病理学活检证实为结直肠癌；②各项信息完整，能够满足研究需要。排除标准：①既往有腹部手术史；②合并心肝肾等基础疾病；③合并其他严重胃肠疾病。

1.2 方法

1.2.1 观察组 腹腔镜系统选择奥林巴斯（OTV-S190 OTV-S7Pro WA50042A），患者取改良截石位，气管内插管全麻静脉复合麻醉后常规消毒术野，铺无菌巾单。采用腔镜5孔法操作。建立CO2气腹（保持压力12～14 mmHg），取脐孔或脐上穿刺孔植入30°或45°斜面镜头作观察孔，取右髂前上棘内侧偏下穿刺孔做主操作孔，左、右脐旁腹直肌外缘、左髂前上棘内侧偏下各做辅助操作孔，观察腹腔内具体情况，探查顺序为腹膜、肝脏、胃、胆囊、胰腺、大网膜、小肠、除肿瘤外大肠段、盆腔及脏器、血管根部淋巴、肿瘤病灶。充分暴露结肠系膜，探查病灶及周边情况，确定肿瘤的实际状况，依据探查结果，以超声刀对肠系膜血管及分支进行游离。之后以超声刀切断局部血管，以Hemlock夹夹闭血管，清除淋巴脂肪，按照先外后内、先上后下的顺序游离腹腔及盆腔，分离间隙。横断肠管，行腔镜下端端吻合或体外取小切口提出，行横结肠回肠端侧吻合，符合完成手术，术后常规禁食、抗感染。

1.2.2 对照组 常规消毒铺巾，静吸复合维持麻醉基础上气管内全麻，依据患者肿瘤位置选择手术体位和切口。打开患者腹腔，并对腹腔内部进行探查，对肿瘤附近肠系膜根部及肠管进行保护性结扎，离断肠系膜、肠管，行端侧或端端吻合。依据肿瘤位置选择切除方式，对淋巴结进行清扫后，予以缝合处理。之后切断直肠侧韧带，同时切除直肠系膜，直肠癌以吻合器端端吻合，结肠癌行端侧吻合，结束手术，术后常规抗感染。

1.3 观察标准

①记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、首次进食时间及住院时间。②以放射免疫计数仪对患者胃泌素、胃动素水平进行测定，评价患者的胃肠功能。在术前及术后7 d进行测定。③以T淋巴细胞专用的流式细胞仪测定患者T淋巴细胞水平，包括CD4+、CD8+水平。在术前及术后7 d进行测定。③统计患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 24.0对数据进行处理分析，计量资料采用（）来表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般指标比较

观察组的手术时间和住院时间均比对照组短，肛门首次排气时间和首次进食时间更早于对照组，术中出血量比对照组少，两组差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者手术一般指标比较（）

表1 两组患者手术一般指标比较（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门首次排气时间（d） 首次进食时间（d） 住院时间（d）观察组 54 124.51±20.36 105.36±24.32 2.12±0.52 2.41±0.45 13.42±3.49对照组 54 165.14±25.69 160.47±35.68 3.20±0.64 3.62±0.69 16.76±4.38 t值 9.108 9.379 9.624 10.794 4.383 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者胃肠功能指标变化比较

术前两组患者胃肠功能指标胃泌素、胃动素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组胃泌素、胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者胃肠功能指标变化比较（，pg/ml）

表2 两组患者胃肠功能指标变化比较（，pg/ml）

组别 n 胃泌素胃动素术前 术后 t值 P值 术前 术后 t值 P值观察组 54 121.36±22.36 236.14±25.22 22.025 0.000 32.69±7.82 78.39±8.54 29.002 0.000对照组 54 120.41±22.46 175.31±23.94 12.290 0.000 33.49±8.20 58.69±8.69 15.499 0.000 t值 0.220 12.855 0.519 11.882 P值 0.826 0.000 0.605 0.000

2.3 两组患者免疫细胞T淋巴水平比较

术前两组患者T淋巴细胞CD4+、CD8+水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组CD4+、CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫细胞T淋巴水平比较（，%）

表3 两组患者免疫细胞T淋巴水平比较（，%）

组别 n CD4+CD8+术前 术后 t值 P值 术前 术后 t值 P值观察组 54 50.36±7.49 25.39±6.48 18.527 0.000 35.14±5.96 20.39±4.96 13.979 0.000对照组 54 50.55±8.11 30.45±6.75 13.998 0.000 35.47±6.05 28.48±5.14 6.470 0.000 t值 0.127 3.974 0.286 8.323 P值 0.900 0.000 0.776 0.000

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率为9.26%（5/54），对照组术后并发症总发生率24.07%（13/54），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

结直肠癌指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤，其中直肠癌更为多见。本病好发于40岁以上的中老年人群，男性稍多于女性，病理类型上主要是腺癌，极少数为鳞癌[3]。关于结直肠癌发病原因的研究显示发病可能与遗传因素、饮食因素、消化道疾病等因素相关[4]。目前在治疗结直肠癌中主要方式是手术和放化疗治疗，其中手术治疗可分为腹腔镜手术和开腹手术治疗。在治疗结直肠癌方面，传统开腹手术技术较为成熟，但由于其创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，已越来越难以适应现代医学的更高要求[5]。

近年腹腔镜结直肠癌根治术在临床已有了较为广泛地应用，其手术切除效果基本与开腹手术相当，但其优势是医源性创伤更少，有助于降低术后并发症风险和缩短术后恢复时间[6]。在张鹏[7]的研究中医腹腔镜结直肠癌根治术治疗，其淋巴结清扫数目（13.52±5.21）个，相较于开腹手术的（14.02±4.26）个基本相当，表明在淋巴结的清除效率上，腹腔镜手术与开腹手术基本相当；而手术时间、术中出血量腹腔镜手术治疗患者分别为（115.255±11.32）min、（47.52±5.64）ml，均优于开腹手术治疗。在本研究中观察组手术时间和住院时间比对照组短，肛门排气时间和首次进食时间比对照组早，术中出血量比对照组少，再次证实了腹腔镜结直肠癌治疗中的独特优势。另外术后观察组胃泌素、胃动素水平高于对照组（P＜0.05），还提示腹腔镜手术治疗，可促进患者胃肠功能的恢复，有助于术后营养吸收，继而促进患者的康复。术后观察组CD4+、CD8+水平低于对照组（P＜0.05），则提示以腹腔镜手术治疗可降低或减少应激反应，从而减少对免疫系统功能细胞的影响，也有助于患者术后的康复。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），则提示腹腔镜手术治疗的术后并发症风险更小，也能够促进患者的术后康复。从以上的研究可知腹腔镜结直肠癌根治术，其优势主要体现在创伤更小、术后恢复更快中[8]。腹腔镜结直肠癌根治术随着技术的成熟，在各级医院的应用也越来越广泛，尹剑桥等[9]研究结果显示结肠癌、直肠癌患者的5年生存率分别为70%和50%，处于较为理想的水平。但也有研究指出，随着分期的增加及时手术成功治疗，5年生存率显著下降[10-12]。因此及早确诊及早治疗对结石肠癌患者的预后有重要影响。同时也应注意腹腔镜手术的限制之处，本研究之所以能够取得理想的治疗效果，还在于严格遵循腹腔镜手术治疗指征，对于重度肥胖、出血倾向、心肺功能欠佳等患者优先考虑开腹手术治疗以降低手术风险和难度[13-15]。

随着腹腔镜手术的成熟，在腹腔镜下进行结直肠癌的治疗已更具优势，在降低创伤的基础上，有助于患者的术后恢复，应用价值高。本研究的不足之处主要在于还未对患者进行长期的随访，因此无法确定两种不同术式治疗结石肠癌对患者生存时间的影响，但在后续的工作中将对该批次的患者进行跟踪随访，以获得患者生存信息，继而验证腹腔镜结石肠癌根治术的应用价值。