高血压患者中基线体质量指数对癌症发病的时变影响

朱晶晶 余勇夫 许慧琳 秦国友,4

1 复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室，200032 上海； 2 上海市闵行区疾病预防控制中心，201100 上海；3 复旦大学公共卫生学院闵行分院， 201101 上海； 4 复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室，200032 上海

高血压作为心血管疾病和死亡的主要风险因素，造成了严重的疾病负担，全球每年有760万人死于高血压[1-2]。同时，癌症的发病率和死亡率也已成为一个世界性的公共卫生问题，在2017年有2 450万新病例和960万人死亡[3]。随着人口老龄化的发展，肿瘤合并高血压的患者大幅增加，越来越多的研究关注高血压和肿瘤的内在关系，引出了“肿瘤-高血压”这一概念。研究显示，血压升高会增加癌症的发病风险和死亡风险[4-6]。此外，肥胖作为高血压和肿瘤共同的危险因素，影响高血压和肿瘤的发生发展[7]。大量流行病学数据表明，体质量指数(BMI)升高与常见和较少见的恶性肿瘤风险增加相关[8]。国际上推荐将控制肥胖和降低体质量作为预防和控制高血压和癌症的手段。然而，关于高血压人群中BMI和癌症之间关系的研究相对有限。1项包含363 992名瑞典男性的队列研究发现，随着舒张压和BMI的增加，患肾细胞癌的风险持续上升[9]。 此外，先前的研究都使用Cox比例风险模型来评估BMI对癌症发病影响，基于BMI的效应不会随时间改变这一等比例风险假设。如果将违反PH假设的时变因素作为与时间无关的变量纳入模型，将会获得有偏估计，而传统Cox模型也有可能忽略感兴趣的变量仅在特定随访时间内对结局的影响。……