合并梗阻性黄疸的壶腹周围癌患者不同术前胆道减压方式的比较

曹洪滔，赵邦博，周星彤，王苑阳，李天浩，秦 骋，王维斌*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.基本外科； 2.乳腺外科，北京 100730)

胰头癌、十二指肠壶腹癌和胆总管下段癌常压迫或侵犯胆总管引起低位梗阻性黄疸，导致肝脏细胞损伤，引起血液循环中细胞炎性因子和毒素水平升高，造成肝功能及凝血功能异常，增加感染、心肾功能损害的风险，严重影响围手术期安全[1]。美国国立综合癌症网络(national comprehensive cancer network，NCCN)胰腺癌诊疗指南和中国胰腺癌综合诊治指南认为存在发热、胆管炎、伴有明显瘙痒症状、高龄或体能状态较差、肝功能明显异常的患者应考虑术前胆道减压(以下称减黄)，接受新辅助化学药物治疗者也应先接受减黄[2-3]。目前临床上主要通过经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhe-patic cholangial drainage, PTCD)和经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)放置支胆管架进行减黄，但选择何种减黄方式尚无明确标准。现有的研究多从可操作性、并发症及对手术的影响比较分析不同减黄方式的优劣，但壶腹周围癌进展迅速、手术风险高，术前对减黄效能的评估十分重要[4]。因此，本研究通过回顾性分析，比较不同减黄方式在壶腹周围恶性肿瘤患者术前减黄中效能的优劣。

1 材料与方法

1.1 材料

回顾性总结北京协和医院基本外科2015年1月至2020年9月收治的低位梗阻性黄疸患者临床资料。纳入标准：1)病理学检查证实为胰腺癌、十二指肠壶腹腺癌或胆总管下段腺癌；2)无远处转移；3)接受根治性胰十二指肠切除术；4)手术前成功减黄。……