说说椎管狭窄

刘杨

相信在日常生活中，我们都听到过“椎管狭窄”这个词。一说到狭窄，我们肯定都会想到负面影响。那椎管到底是什么呢？其正常的功能是什么？出现狭窄后会对我们身体和生活产生怎样的影响呢？带着这些问题，我们逐步地揭开“椎管狭窄”的神秘面纱。

什么是椎管

脊柱是由一块块椎骨组成的，每个椎骨前面坚硬的部分称为椎体，椎体后方有一个椎孔。椎体像搭积木一样一块块叠加在一起，从而使椎孔连起来形成一条安全的通道——椎管，用来容纳和保护脊髓。椎管里面走行的脊髓分叉出很多神经根。在椎管两侧的椎间孔内行走的，是控制四肢感觉和运动的神经。同时，在椎体周围有椎动脉、关节、韧带和肌肉，椎体之间有椎间盘，这些结构密切合作，维持了脊柱的稳定，从而实现各种功能，更加出色地为我们服务。

为什么会产生椎管狭窄

先来看椎管的结构，椎管的前壁由椎体后缘、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。这些组成椎管的任一结构出现异常改变，都会导致椎管内体积的改变。椎管的体积一旦变得狭窄，就会让脊髓或神经根受到压迫，从而诱发疼痛、麻木、肢体无力、活动受限、大小便功能障碍等一系列神经功能问题。

临床上针对椎管狭窄的发病原因不同，分为先天性椎管狭窄和后天性椎管狭窄。

1.先天性椎管狭窄。又称发育性椎管狭窄，是由于先天发育异常所导致的，天生的椎管的管径就比正常人的椎管更加狭窄。大部分人在青年时期可能不会出现任何症状，但随着成年之后劳损退化，就会出现椎管狭窄症的症状及体征。

2.后天性椎管狭窄。又称退行性椎管狭窄，主要是由脊柱的退行性改变所导致的，也可以因为外伤或其他原因继发性狭窄。脊柱作为人体的主要支撑和承重结构，随着年齡的增长，椎骨和椎间盘等各种结构都出现老化，随之出现的骨质增生，以及椎管内韧带等软组织炎症、增厚等问题的出现，使得椎管内空间变得狭小。这些都是最常见的导致椎管狭窄的原因，具体列举如下。

①椎间盘突出。椎体之间的椎间盘可以理解为一个缓冲垫，有一定的弹性。退变的椎间盘会变薄、变扁，向椎管内突出，突出的椎间盘会占用椎管内的空间，从而导致椎管狭窄。

②后纵韧带、黄韧带肥厚。当脊柱慢慢退化，变得不稳定的时候，位于椎管前后壁的黄韧带及后纵韧带受到的应力就会增高，常常会导致变性或断裂。长期反复的损伤、修复过程会让黄韧带、后纵韧带异常增厚，椎管内的空间也会受到影响，从而导致椎管狭窄。

③椎间关节骨质增生。椎间关节是两个椎体间的关节，主要负责椎体间的稳定性。正常的椎间关节表面有软骨，活动比较平滑。但是随着岁月的流逝，慢慢会产生肌肉劳损和脊柱退化，脊柱的稳定性难以保证，关节表面的软骨就会磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而诱发骨质增生。这些增生的骨质占用了椎管或椎间孔的位置，就会导致椎管狭窄。

④椎体滑脱。相邻的两节椎体在稳定对位时，椎管管径最大，当出现椎体错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，椎管会继发出现狭窄。

⑤外伤。当脊柱受到外力损伤时，尤其是外伤较为严重引起脊柱骨折或脱位时，常会引起椎管狭窄。

⑥其他因素。如果椎管内存在囊肿、感染、肿瘤，或医疗操作不当，也会引起椎管狭窄。

椎管狭窄有哪些表现

临床上，我们通过症状来确定椎管狭窄发生的部位与脊柱节段。根据发生病变的部位分类，椎管狭窄可以分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄。下面我们来看它们分别具体的临床表现。

颈椎管狭窄

从临床发病率来看，颈椎管狭窄要低于腰椎管狭窄，常常发生在椎管颈4～颈7节段，临床表现主要有如下几点。

1.疼痛、感觉异常。颈椎管狭窄常出现颈部疼痛，多为酸痛、胀痛，四肢感觉麻木或感觉过敏。一般先出现上肢放射痛，可有放电样及烧灼样疼痛，慢慢地症状会发展到四肢。有些患者在胸部或胸部以下也有类似的感觉。有的患者胸、腹部会有种被勒着、束缚的紧迫感，也称作束带感，严重的会有呼吸困难、憋气等症状。

2.肢体活动障碍。伴随着感觉异常，会出现四肢沉重、无力，动作僵硬不灵活，活动度减少，肌肉萎缩，进而影响日常生活，严重时会出现无法站立或步态不稳。严重狭窄者在轻微外力影响下可出现截瘫、大小便失禁等。

3.大小便障碍。这种症状一般出现比较晚，最开始会有会阴区麻木，性功能下降，尿频、尿急、便秘，无法自如控制排便，慢慢发展为无法排尿或大小便失禁的症状。

胸椎管狭窄

胸椎管狭窄是较少见的一类椎管狭窄，常出现胸背部疼痛，疼痛常持续难以缓解。因胸椎管解剖结构较颈椎管及腰椎管狭窄，因此下肢麻木、无力症状出现较早。

1.感觉异常、肢体功能异常。起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者站立及步态不稳，需持双拐或扶墙行走。严重的胸椎管狭窄，胸椎节段以下躯干感觉麻木，常出现束带感。

2.大小便功能障碍。此症状出现较晚，主要为大小便无力，少见尿失禁。患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。

腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是临床中最常见的一类椎管狭窄，大多数患者都有腰痛的病史。

1.疼痛、肌体无力。腰椎管狭窄常出现反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛。一开始疼痛比较轻微，卧床休息可减轻或消失。一般弯腰前屈时没有症状，后伸腰部时症状明显。随着病情发展，出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。疼痛性质多种多样，可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛。疼痛的部位主要在臀部、大腿后外侧，小腿和足部也会出现疼痛感，一般会比较持久。

2.间歇性跛行。间歇性跛行是椎管狭窄的特征性表现。在患病早期，一开始还能一次步行几千米，但随着病情的发展，距离会缩短至几百米，甚至缩短至一百米，常常患者在步行一两百米甚至十几米时产生腰腿痛，双腿无力;弯腰休息一会或蹲下后症状会立即减轻或消失。若继续再走，不多时疼痛会再次出现。

3.马尾神经受压症状。出现马鞍区的症状、体征及括约肌问题，如会阴区麻木、性功能障碍，严重者可以导致大小便不净，不能自控。

4.神经根受压或刺激症状。由于神经根病变导致的椎管狭窄，会引起神经根局部及相应的神经根性分布区针刺感觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

日常中出现以上不适时要谨慎小心，及时就医，明确诊断，及早治疗。

椎管狭窄对中老年健康和生活的危害

相信很多人都认为我们人体的衰老是随着眼角第一道皱纹、鬓间第一根白发的出现才开始的，但是从科学角度看，身体柔韧性的减弱才是人体衰老的第一征兆，而身体的柔韧性減弱多缘于脊柱的退行性改变。脊柱是生命的大通道，是人体的桅杆，支撑着我们的身体;而颈椎、腰椎作为脊柱结构中相对灵活的结构，承受的劳损和退变也就尤为明显。脊柱的退行性改变无时无刻不在进行，而我们能做的就是更早地意识到生活中的不良习惯和危险因素，从而减缓退变的过程，预防椎管狭窄。

对于中老年人来说，生命进行到了盛开和收获的阶段，刚刚要享受自己辛苦努力半辈子带来的好生活时，却被椎管狭窄拦住了路。现在椎管狭窄越来越嚣张，对“单一姿势坚守者”越来越“偏爱”。“单一姿势坚守者”的队伍中没有年龄偏见、性别歧视，只要你存在长期单一姿势的习惯，长此以往，椎管狭窄定会不请自来。

随着越来越普及的网络和对不良姿势的忽略，我们发现身边有越来越多的老朋友不再一起去遛弯活动，而是在手机前、网络上进行聊天和分享;越来越多的老朋友窝在沙发上翘着二郎腿，越来越多的老朋友缺乏运动、不愿动弹。过了一段时间见面聊起，肩颈疼痛、头晕眼花、手麻无力、腰背紧张、下肢酸软，症状缠身。生活中这些看似不经意的小动作会使脊柱出现这么大的问题，我们的椎管怎么这么脆弱呢？

其实，这些不经意的小动作只是压垮大象的最后一根稻草。之所以会发生椎管狭窄，多是由于长期的职业工作和不良习惯已经在慢慢耗损着我们的身体，脊柱已经存在软组织劳损、关节松弛、肌肉拉力不均衡、脊柱稳定性降低等问题，为脊柱的退变和椎管狭窄埋下了一颗炸弹，在没有准备的情况下，很容易诱发造成脊柱问题加重。

椎管狭窄来袭时，初期隐藏较深，难觅其踪，往往症状较轻。上面提到的都是基础问题，有的人甚至没有任何症状。随着病情的发展，其表现也逐渐强烈，此时会出现各种不适症状，这时候再想和家人一起旅游，和朋友一起聚会，和孩子一起玩耍，可能就不能如愿了。

脊柱的一生是默默奉献、不断消耗的一生。岁月如刀，当你准备进入社会、开始工作的时候，腰椎间盘已经从鼎盛开始不可避免地走向衰退。只要生命不息，我们对它的压力就不会停止。损伤、过度的负重、长期的颠簸震动，都会对脊柱造成巨大的压力，加速它的退变。

生活中一些看似不起眼的动作也会给脊柱和椎管带来无法挽回的损伤。希望大家尽量避免这些造成脊柱损伤的动作。只有我们日常生活中避免错误的姿势，选择更为科学的动作，才能更好地完成他们的使命，避免椎管狭窄的发生。