环状混合痔的术式选择

马良欢 金黑鹰 王俊 王灿

环状混合痔是因痔疮发展到严重阶段，多个内外痔核脱出，分界不明，绕肛管环形一圈而成，这也是其与其他痔疮的主要区别。因其临床症状较重，且常常进行性持续加重，给患者带来了极大的痛苦。环状混合痔的治疗方法以手术治疗为主，手术要求术者既要考虑最大程度地维护患者的肛门功能，又要力求恢复肛门形态、降低疾病复发率，所以手术方式的选择成为困扰肛肠科医师的一个难题。以下对环状混合痔常用的几种手术方式作以综述。

一、痔环切术（Whitehead手术）

Whitehead手术由于完全切除了肛垫，彻底解决出血、脱出症状，疗效较佳；但是手术创伤大，术后肛门狭窄和肛门失禁风险较大。Khubchandani[1]对行Whitehead手术的84例重度混合痔患者进行随访，发现6例患者出现术后早期并发症。Kenan等[2]对49例Ⅳ度混合痔患者进行了Whitehead手术，结果显示术后出现出血患者3例（6.12%）、肛门狭窄患者1例（2.04%）、尿潴留患者8例（16.33%）和暂时性肛门失禁患者1例（2.04%）。Tan等[3]对Whitehead术和LigaSure痔切除术进行了病例对照研究，收集了525例符合标准的患者，研究结果显示，Whitehead术手术时间较长，患者失血量多。Whitehead手术被认为是一种不合理的损害性手术。关于改良的Whitehead手术，Wolff等[4]对1963～1983年间556例接受改良Whitehead手术的患者进行研究，随访人数484例，发现术后早期并发症中，皮瓣分离的患者有35例（7.20%）、形成瘘或脓肿的患者有1例（0.2%）、产生肛裂或肛门皮肤溃疡的患者有4例（0.80%）、肛门狭窄患者1例（0.20%）、轻度大便失禁患者1例（0.2%）；后期并发症总发生率为2.40%，包括狭窄2例（0.40%）、轻度大便失禁3例（0.60%）、切口不愈合2例（0.40%）、肛裂2例（0.40%）、形成瘘或脓肿3例（0.60%）。……