超重直肠癌患者NOSES手术可行性的影响因素分析

刘孟承 黄贲 任志鹏 冷株赟 高玮 朱哲 韩俊毅 周主青 傅传刚

腹腔镜微创手术已经成为外科手术发展的总体趋势和目标［1-2］。近年来3D腹腔镜及机器人等微创外科技术快速发展，凭借其在手术视野、手术操作精准度等方面的优势［3-4］，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）应运而生。NOSES手术凭借其更好的美容效果、更短的住院时间、更少的切口感染风险以及消除切口相关疼痛等优势，已经被越来越多的医生和患者所接受。目前已有许多文献就直肠癌NOSES手术的短期并发症，长期预后和手术方式及其相关技巧进行了研究与探讨，但直肠癌NOSES手术可行性影响因素的相关研究较少，尚缺乏明确标准［5-7］。

《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》定义成人BMI在24～28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖［8］。肥胖是我国NOSES手术专家共识提出的相对禁忌证，而对于非肥胖患者，超重同样影响NOSES手术可行性。超重患者常伴有内脏肥胖，导致直肠癌手术标本肥大，从而增加经自然腔道取标本的难度。我国NOSES联盟对79家医院718例结直肠肿瘤NOSES回顾性研究的结果显示，体重正常及偏瘦患者占非肥胖患者总数的74%，而超重患者仅占26%［9］。本课题组先前的研究也证实对于非肥胖患者，BMI增高是直肠癌NOSES手术的独立危险因素（P=0.006）［10］。然而目前缺乏针对超重直肠癌患者NOSES手术的独立研究，本研究旨在分析超重直肠癌患者的临床资料和影像学测量结果，探讨其NOSES手术可行性的影响因素。

资料与方法

一、一般资料

本研究采用回顾性病例对照的研究方法，将上海市东方医院胃肠肛肠外科2017年1月至2019年12月成功行切除拖出式NOSES手术和未成功行NOSES手术的超重直肠癌患者纳入研究。……