尾侧外侧入路行腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性及可行性临床分析

公丕庆 胡志前 姚厚山

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，我国结肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中居第3位，死亡率居第5位，2015年统计数据显示，新发病例约37.6万例，死亡约19.1万例［1］。目前结肠癌的治疗方法主要以手术根治为主。自1991年Jacobs等［2］完成世界上第1例腹腔镜结肠癌手术以来，结肠癌手术进入微创时代。研究显示腹腔镜与传统开腹手术相比，除了具有恢复快、创伤小、美容效果好等独特优势外，在术后无瘤生存率、长期生存率等方面也毫不逊色［3-8］。2009年，德国学者Hohenberger等［9］提出的完整结肠系膜切除（complete mesocolicexcision，CME）更是成为目前结肠癌手术的“金标准”。右半结肠因其解剖学变异大，血管位置关系相对复杂，部分患者腹部脂肪组织多，部分手术解剖标志辨认难度大，使得腹腔镜下右半结肠癌根治术成为结直肠外科手术讨论的焦点。其手术入路争论不断，目前仍没有统一标准。本研究回顾性分析长征医院肛肠外科2019年1月至2019年12月实施的尾侧外侧入路法CME腹腔镜下右半结肠癌根治术21例患者临床资料，探讨其在临床上的可行性、安全性及其效果，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

将2019年1月至2019年12月长征医院肛肠外科完成的21例尾侧外侧入路法CME腹腔镜下右半结肠癌根治术病例纳入观察。记录患者性别、年龄、BMI、肿瘤部位、术前肠镜检查结果，术前胸、腹部增强CT结果、ASA评分、术前合并症。本组21例患者中，男性19例，女性2例，平均年龄（56.8±14.5）岁，BMI（23.4±3.4）kg/m2；肿瘤部位：结肠肝曲16例，升结肠2例，回盲部3例，术前肠镜活检病理结果明确为腺癌，术前常规胸腹部增强CT排除远处转移，ASA评分为Ⅰ～Ⅲ级，经评估患者均能耐受腹腔镜手术。……