免疫缺陷患者侵袭性肺曲霉病的临床分析

胡小燕，周 华，符一骐，陆 明，周建英

临床侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）主要发生在免疫缺陷的宿主中，如血液系统肿瘤、实体器官移植或造血干细胞移植、先天性或后天性免疫缺陷，以及使用糖皮质激素或其他免疫抑制药物等[1]。IPA主要的危险因素是粒细胞缺乏，其发生率随着粒细胞缺乏的持续时间和程度而增加；在实体器官移植患者中，侵袭性曲霉感染率也在增加，尤其是肺和心肺移植患者[2]；其他免疫缺陷包括艾滋病患者，或长期接受糖皮质激素治疗的慢性阻塞性肺疾病、哮喘、类风湿性关节炎患者，入住重症监护室患者等[3]。本研究对2015年1月—2019年3月浙江大学医学院附属第一医院收治的具有免疫缺陷的侵袭性肺曲霉感染患者临床特征进行分析，为临床诊治提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料来源

1.1.1 研究对象 2015年1月—2019年3月在本院住院患者中，符合IPA诊断标准的患者101例。将这些患者分为5组：粒细胞缺乏组、实体器官移植组、慢性阻塞性肺疾病组、结缔组织病组、慢性肾病组。粒细胞缺乏定义为外周血中性粒细胞计数＜0.5×109/L，且持续时间＞10 d。

1.1.2 资料收集 查阅病史，综合分析患者临床症状、体征、影像学、微生物及病理检测结果，将确诊、拟诊和疑似患者纳入本研究。排除标准：曲霉定植及曲霉过敏所致肺部改变患者，艾滋病患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 本研究以欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组（EORTC/MSG）共识组于2008年修订并发表的IPA定义的国际共识为诊断标准[4-5]，将诊断结果分为：确诊、拟诊和疑似。……