儿童重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌主动筛查及临床资料分析

管红艳，刘婧娴，陈 峰，刘 瑛

碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药肠杆菌科细菌的常用药物，随着其在临床的广泛应用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）的检出率逐年升高，已成为备受关注的全球性公共卫生问题之一。近年细菌耐药监测网数据显示[1-2]，在CRE菌株中，分离率占前两位的分别为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）和大肠埃希菌（carbapenem-resistantEscherichia coli, CREC）。CRE引起的感染死亡率高，可选择的抗菌药物有限，给临床抗感染治疗带来极大困难。

研究显示，CRE定植与其感染关系密切，对于重症监护病房患者，CRE定植是其感染的独立危险因素，与患者死亡高风险相关[3]。国内多项研究结果表明，对CRE进行主动筛查及干预，能够有效降低CRE感染率及患者死亡率[4-6]。本研究对2019年5—10月入住儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）的患者进行CRE主动筛查，比较纸片筛选自建法和肉汤增菌法的方法学差异，对CRE定植患者尽早实施干预措施，同时分析主动筛查前后CRE的检出情况以及患者临床资料，评估CRE主动筛查及干预措施对降低CRE感染的临床价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

以2019年5—10月入住上海交通大学医学院附属新华医院PICU的患者为研究对象。统计筛查前（2019年1—4月）和筛查后（2019年5—10月）PICU患者CRE的检出情况，收集并分析CRE筛查阳性患者的临床资料。

1.2 筛查方法

1.2.1 采样方案 2019年5—10月所有患者入住PICU后，即刻采集咽拭子和肛拭子标本。

1.2.2 CRE检测方法 方法①，即纸片筛选自建法：将咽拭子和肛拭子标本均匀密涂于麦康凯平板，平板中心贴10 μg美罗培南药敏纸片，35℃孵育过夜，使用基质辅助激光解吸电离飞行时间 （MALDITOF）质谱仪对平板上的菌株进行鉴定。……