成人EB病毒脑膜脑炎1例

黄 婷，孙家佳，王 谦

病毒性脑膜脑炎在儿童及青少年常见，发病率大约为10.5/100 000，最多见的病毒是肠道病毒、呼吸道病毒及EB病毒（Epstein Barr virus，EBV）[1]。文献报道，病毒性脑膜炎者中有4%可能是由EBV 引起[2]。儿童多为初次感染，低龄儿童常无症状，而大龄儿童多表现为传染性单核细胞增多症[3]，其中5.5%～18%的原发EBV 感染可出现中枢神经系统受累，发生EBV 脑炎[4]。成人EBV脑膜脑炎系一种严重的中枢神经系统疾病，国内报道极少，国外有少数病例，且大多数为青年患者，现将本院收治的1例成人EBV脑膜脑炎的患者，报道如下。

1 病历资料

1.1 病史

患者，男，无业，74岁，2020-03-23因“发热6 d”入院，2020-02-20因“头晕”后摔倒致头部外伤，就诊当地县医院予止血、脱水、预防癫痫等对症治疗，2020-03-17无明显诱因下出现高热，最高体温至39.4℃，予以“头孢哌酮-舒巴坦钠2.0 g 1次/12 h联合莫西沙星 0.4 g 1次/d”抗感染治疗，期间完善血尿粪常规、血生化、降钙素原、痰培养、头胸腹CT等检查未能明确发热原因，且疗效不佳，转至我科治疗。入院查体：体温38.8℃，神志清楚，不能言语，理解力正常，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。颈部有抵抗感。右侧病理反射（±）。颈强直，Kernig征及Brudzinski征均（+）。

1.2 辅助检查

降钙素原：0.060 μg/L；红细胞沉降率：35 mm/1 h；血常规：白细胞计数10.04×109/L，血红蛋白120 g/L，血小板计数180×109/L，中性粒细胞占比0.754，中性粒细胞计数7.57×109/L；超敏C反应蛋白：24.78 mg/L；肾功能及电解质正常。腰椎穿刺可见淡黄色脑脊液，测压力200 mmH2O，脑脊液常规生化：有核细胞计数900×106/L，单核细胞占比0.100，多个核细胞占比0.900；葡萄糖1.90 mmol/L（同期血糖5.85 mmol/L），氯离子110.0 mmol/L，蛋白2 743.0 mg/L。腺苷脱氨酶7 U/L。脑脊液革兰染色、抗酸染色、墨汁染色均阴性，脑脊液培养阴性。……