中枢神经系统诺卡菌病的诊治进展

李晓冉，吕晓菊

诺卡菌是一种严格需氧、革兰阳性、弱抗酸染色阳性的细菌，广泛存在于环境中，能引起人和动物的局部或全身化脓性疾病[1-5]。大多数诺卡菌病患者有免疫功能异常，尤其是细胞免疫功能缺陷，偶尔也会在免疫正常的患者中发生[3,6-8]。随着分子生物学技术的发展、免疫抑制及化疗药物的使用以及恶性肿瘤、器官移植、艾滋病等患者的长期存活等，诺卡菌感染的发病率较前增加[9-10]。根据病变的部位和程度，诺卡菌病多被分为皮肤型、肺型、神经型或播散型诺卡菌病[4-5]。既往研究表明，15%～44%播散型诺卡菌病患者合并脑脓肿，诺卡菌病占脑脓肿患者的2%，累及神经系统的诺卡菌病临床表现更严重，诊断更困难，更容易有后遗症风险，预后较差[11-18]。本文对中枢神经系统诺卡菌病的病原学与危险因素、临床表现、菌株鉴定及药敏试验、治疗与预后等方面进行综述，为临床对本病的诊治工作提供一定参考。

1 病原学与危险因素

诺卡菌属于放线菌纲，放线菌目，棒状杆菌亚目，诺卡菌科。诺卡菌在有氧条件下生长，通常呈现为纤细的丝状革兰阳性分枝杆菌，由于诺卡菌的细胞壁中含有分枝菌酸成分，故其通常呈现出不同程度的抗酸性[1]。最初根据生化特性对诺卡菌的各菌种进行分类，随着抗菌药物敏感性分析以及分子技术[如16S核糖体RNA（ribosomal RNA，rRNA）]基因分析、限制性片段长度多态性和多位点序列分析的应用，已经对许多诺卡菌株重新分类和命名[11,17,19-20]。目前诺卡菌属包括超过100种细菌，其中对人类致病的至少有54种，不同地区种属流行情况不同，主要包括新星诺卡菌、脓肿诺卡菌、南非诺卡菌、鼻疽诺卡菌、盖尔森基兴诺卡菌、巴西诺卡菌等[3,5,9,20-22]。……