右冠脉起源异常合并急性心肌梗死一例

汪倩芸，郭军

暨南大学附属第一医院心血管内科，广东 广州 510632

20世纪70年代以来，随着冠脉造影、冠脉计算机断层扫描以及其他检查方法的展开，人们逐渐认识到冠脉起源异常这一病理现象。因为缺乏冠状动脉异常的明确定义与标准，其患病率各地区统计数据差异较大，为0.21%～5.79%[1]。对于心血管医生而言，熟悉掌握冠状动脉异常起源的相关知识，识别冠脉病变，可以为患者制定更有针对性的治疗方案。

1 病例简介

患者男性，71岁，因“胸痛15 h余，加重4 h”于2019年4月17日入院。患者于2019年4月17日1：00时左右无明显诱因出现胸痛，为胸骨中段后部压榨性痛，疼痛向牙周放射，不伴发热、烧心、反酸、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难。遂至当地医院就诊，心电图提示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，予“拜阿司匹林300 mg、倍林达180 mg”治疗。患者随即转至广州华侨医院，抵达医院后经胸痛绿色通道行急诊冠脉造影+PCI术，先后以5FTig、AL1.0、JR 4.0指引导管至左冠脉口，在右冠脉窦及左冠脉窦寻找右冠状动脉，未成功。送5F猪尾导管至主动脉左窦和右窦造影，均未见右冠状动脉，更换6FEBU3.75至左冠脉口，行多角度造影。冠脉造影示：前降支全程可见弥漫性斑块，中段可见偏心性狭窄，狭窄最重处约90%，前向血流TIMI 3级；对角支可见散在性斑块，未见明显狭窄性病变，回旋支可见弥漫性斑块，远端及钝缘支未见明显狭窄性病变，但见近中段可见一分支血管闭塞残端，考虑右冠脉起源于回旋支，用Runthrough导丝通过闭塞处至远端，根据导丝走行确定为右冠脉起源于回旋支并闭塞病变(图1)。……