糖尿病肾病血液透析患者血压达标情况及影响因素分析

张汛，陈同炎（社旗县人民医院：.血液净化科；.肾病内分泌科，河南 南阳 473000）

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，需要进行血液透析治疗来维持机体的电解质与酸碱的平衡，解除机体代谢性酸中毒，缓解病情，延长生存期［1］。但糖尿病肾病患者在血液透析治疗的过程中高血压发生率高，即收缩压升高、舒张压正常或偏低，将对患者的心血管系统以及中枢神经系统产生不良影响，继而影响透析患者预后，故当前血液透析的过程中有效控制血压是临床需要解决的重点问题［2，3］。基于此，本研究探讨糖尿病肾病血液透析患者血压达标情况的影响因素，旨在更好地控制血压，提升血压达标率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年12月我院收治的血液透析治疗的的糖尿病肾病患者60例临床资料。其中男31例、女29例；年龄45～85(55.71±2.12）岁；病程2～6年（4.50±0.90）年。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）糖尿病肾病符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中诊断标准；（2）规律血液透析治疗超过3个月；（3）病例资料完整。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病；（2）各种急慢性感染性疾病；（3）患恶性肿瘤；（4）患心脏、肝脏、肺部器官疾病；（5）合并内分泌系统功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 血液透析治疗所有患者均选择旭化成（杭州）医疗器械18UC，尼普洛FB-150U聚砜膜透析器。采用规律静脉血液透析治疗模式，使用碳酸盐无糖透析液，透析频率3次/周，透析时间4h/次，控制透析血流量在240～260ml/min，控制透析液流量在500ml/min，连续规律透析3个月。

1.3.2 血压达标情况在透析3个月结束后，根据《中国血液透析充分性临床实践指南》[5]中的相关标准，在静息状态下取坐位测患者血压，患者透析前血压正常且透析后血压135～155/70～90mmHg为血压达标；未达到以上标准的患者为未达标。

1.3.3 一般资料统计统计60例糖尿病肾病血液透析患者的基线资料，包括性别（男、女），年龄（＜60岁、≥60岁），降压药类型（钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂），透析器通量（低通量超滤系数＞20ml/mmHg·h、高通量超滤系数＜10ml/mmHg·h），超滤速度（低超滤＜10ml/kg·h、高超滤≥10ml/kg·h）。干体重达标情况（达标、未达标）：使用超声测定下腔静脉直径，计算VCD=下腔静脉直径/体表面积，VCD在8～11.5mm/m2范围内为干体重达标。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；糖尿病肾病血液透析患者血压达标情况的影响因素分析用Logistic回归分析检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压达标情况分析60例糖尿病肾病血液透析患者中血压达标者48例，占比80.00%；未达标者12例，占比20.00%。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示，糖尿病肾病血液透析患者中血压达标情况不受性别、年龄、超滤速度的影响（P＞0.05），但可能受干体重达标情况、降压药类型、透析器低通量的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病肾病血液透析患者中血压达标的单因素分析结果

2.3 多因素分析以糖尿病肾病血液透析患者的血压达标情况为因变量，未达标赋值为“1”，达标赋值为“0”，以干体重达标情况、降压药类型、透析器通量为自变量并赋值（见表2）。经Logistic回归分析结果显示，干体重未达标、降压药类型为钙通道阻滞剂、透析器通量为低通量是影响糖尿病肾病血液透析患者血压达标情况的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 糖尿病肾病血液透析患者中血压达标的Logistic回归分析

3 讨论

当前，糖尿病肾病的发病率居高不下且呈逐年增长的趋势，实施血液透析是高效的治疗方案。糖尿病肾病血液透析患者中合并高血压的比例也在同步上升，故如何控制此类患者的血压水平，使血压达标在临床透析治疗中占据着重要的位置。

本研究中经Logistic回归分析显示，干体重未达标、降压药类型为钙通道阻滞剂、透析器通量为低通量是影响糖尿病肾病血液透析患者的血压达标情况的危险因素（P＜0.05）。分析其原因为：（1）干体重：干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。干体重达标时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促、胸腹腔无积水、心脏无扩大［6］。而干体重未达标会明显增加患者的不适感，血压也会出现相应的改变，会增加血压不达标风险。因此，针对此种情况要严格控制体重，遵循“吃好、喝少”的原则，避免增加心脏负担；并且每天定时称重，保持出入量平衡。（2）本研究中患者使用的钙通道阻滞剂虽能有效降低外周血管阻力和血压，但在阻碍缓肌肽的的降解方面效果有限，在有效改善胰岛素抵抗方面不如血管紧张素转化酶抑制剂，而胰岛素抵抗又是诱发糖尿病肾病并发高血压的危险因素［7，8］。针对此种情况，要在考虑患者实际情况后调整降压用药为血管紧张素转化酶抑制剂。（3）透析器低通量：血液透析因为透析膜的孔径不同，透析器的超滤率和对大分子物质的清除率不尽相同，通常大孔径透析膜被称为高通量膜，小孔径的透析膜被称为低通量膜［9］。使用低通量模式进行透析因为透析膜的孔径较小，自身扩散能力及水力学通透性较低，不能充分地清除缩血管物质，在控制高血压方面效果不佳［10］。因此，针对此种情况要转变低通量模式为高通量，以此来更好地控制血压。

综上所述，干体重未达标、降压药类型为钙通道阻滞剂、透析器通量为低通量是糖尿病肾病血液透析患者血压达标情况的影响因素，故临床需针对以上危险因素采取有效措施，以此来提升患者血压达标情况。