CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性马尾综合征

孙海涛，韩大鹏，魏帅帅，马宗雷，张洪涛，周大鹏，宫子阳，关家文

（武警山东总队医院特色专业一科，济南 250014）

马尾综合征（cauda equina syndrome,CES）是马尾神经受压力或牵张力损伤而引起的以直肠、膀胱功能障碍，鞍区麻木，下肢感觉、运动功能减退或丧失的一组症候群，1946年由Whitcomb［1］第一次在英文文献中提出CES的概念。外伤、肿瘤、感染和椎管狭窄等均可引起CES，腰椎间盘突出是导致CES的主要原因之一，文献报道其发生率为1%～16%［2，3］。开放性椎管减压是治疗腰椎间盘源性CES的主要手段［4］，近年来，随着设备和技术的迅速发展，经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lum⁃bar discectomy,PELD）的适应证不断扩大，已有学者应用于腰椎间盘源性CES的治疗［5～7］；笔者2011年4月—2019年12月采用CT定位内镜椎间盘切除术（CT guided endoscopic discectomy,CTED）治疗腰椎间盘源性马尾综合征26例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共26例，男18例，女8例，年龄26～74岁，平均（49.15±12.61）岁；马尾神经损伤病程5 h～6个月，26例均有鞍区感觉减退或麻木，伴有大小便功能障碍，其中尿潴留3例，肛门括约肌无力、排便困难5例；双下肢肌力减退10例，单侧下肢肌力减退11例，其中4例为足下垂、肌力0级。腰椎动力位X线片显示责任节段无失稳，CT及MRI显示巨大椎间盘突出，挤占椎管容积>50%；中央型突出11例，旁中央型15例，L3/43例，L4/514例，L5S19例。根据Tandon［8］按发病急缓分为Ⅰ（急性）、Ⅱ（亚急性）、Ⅲ（慢性）型，Gleave与Macfarlane［9］按损伤程度分为A型（完全损伤）、B型（不完全损伤）的方法，两者结合，本组中IA型1例，IB型2例，IIA型2例，IIB型14例，IIIB型7例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法

将患者64排螺旋C……