鼻内镜下视神经减压治疗青霉菌感染鼻眶脑型侵袭性真菌性蝶窦炎1例*

张秩荻 谢立锋 李东明 田彦杰 熊 姗 朱 丽

(北京大学第三医院耳鼻咽喉科,北京 100191)

慢性侵袭性真菌性鼻窦炎(chronic invasive fungal rhinosinusitis,CIFRS)临床上少见,早期症状极不典型,病情进展快,常累及同侧眶内及颅内,引起鼻眶脑型真菌病,死亡率高,早期诊断及综合治疗至关重要。我科2020 年9 月收治1 例极罕见青霉菌感染的鼻眶脑型慢性侵袭性真菌性蝶窦炎,采用鼻内镜下视神经减压联合抗真菌药物治疗,成功挽救视力,现报道如下。

1 临床资料

女,47 岁,以右眼渐进性视力下降伴头痛1 月余为主诉于2020 年9 月4 日由急诊收入院。入院前1 个月无明显诱因出现右眼渐进性视力下降,无光感,伴右侧头痛,以额部、顶部及枕部为重,伴眶周疼痛,为针刺样放射痛,夜晚著,不伴鼻堵、脓涕、鼻腔异味、嗅觉下降、涕中带血及发热,不伴眼球运动障碍、眼睑下垂、眼球突出。就诊于当地医院行头颅平扫MR 检查提示右侧蝶窦局灶性病变,累及右侧视神经及周边,诊断为“视神经炎(右),蝶窦病变(右)”,予抗炎、激素、营养神经药物对症治疗视力无提高,头痛症状无缓解,我院急诊以“①蝶窦炎(右);②球后视神经炎(右)”收住入院。体格检查:双眼睑无肿胀及下垂,眼球无突出,瞳孔等大正圆,对光反射正常,右眼无光感,左眼视力正常,无复视,眼球运动正常;鼻中隔基本居中,各鼻道洁;头痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)8 分。入院后完善相关检查:各常规化验检查无异常。眼底检查:右眼视盘略充血,左眼视盘边清色正,双眼血管走行正常,黄斑中心光不可见,后极部视网膜未见明显出血、渗出及水肿;右眼视野全盲,左眼视野正常(图1)。……