5种血清无创模型对慢性乙型肝炎肝纤维化分期诊断价值的比较

周新兰，王雁冰，陆 伟，李秀芳，黄 丹，张占卿，丁荣蓉

上海市公共卫生临床中心 肝胆内科，上海 201508

目前HBV感染是严重的公共卫生问题，全球约有2.4亿人呈慢性HBV感染[1]。在我国慢性乙型肝炎(CHB)仍然是肝硬化和肝细胞癌(HCC)的主要原因[2]。未治疗的CHB患者肝硬化5年累积发生率为8%～20%，肝硬化患者5年累积肝功能失代偿的风险约为20%[3]。早期准确评估肝纤维化分期并及时启动抗病毒治疗已被证实能逆转肝纤维化程度，并显著降低CHB患者的HCC风险[4-5]。

虽然肝组织活检仍是判断肝纤维化分期的“金标准”，但由于其有创、取材误差、观察者变异及存在相关并发症等缺陷，限制了临床上的广泛应用。因此，寻找有效的无创性替代诊断模型已成为肝纤维化诊断研究的热点。通过瞬时弹性成像(FibroScan)测定肝脏硬度值(LSM)对肝纤维化程度有良好的诊断价值[6-8]。但在临床应用中多种因素可影响LSM的测定，包括肋间隙狭窄、腹水、肥胖、肝脏坏死性炎症、胆汁淤积等[9]。基于血清指标建立的诊断模型是评估肝纤维化的另一种无创替代方法。AST/PLT比值指数(APRI)、基于4因子的纤维化指数(FIB-4)、哥德堡大学肝硬化指数(GUCI)评分、King’s评分因其应用方便且价格便宜，已被广泛研究[10]。GGT与PLT的比值(GPR)是一种新近研究的替代方法，最初在西非的CHB患者中得到验证，目前已被推荐用于评估肝纤维化[11-12]。然而，这些研究的结果尚存在争议。因此，本研究旨在比较分析GPR、APRI、FIB-4、King’s评分和GUCI评分对CHB患者肝纤维化的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月—2018年12月于上海市公共卫生临床中心肝胆内科住院期间接受肝组织活检及常规实验室检查的CHB患者612例。……