双能CT静脉期碘图及融合图像浆膜高强化征鉴别T3期与T4a期胃癌

严映，张梦梅，吕艳娥，杨亚英，熊倩

胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，在中国所有恶性肿瘤中，胃癌的发病率仍然保持在第二位，仅次于肺癌[1-3]。晚期胃癌患者随分期进展，预后相差较大，而不同的T3和T4a分期会直接影响患者的病理分期，从而对患者五年生存率造成影响。研究发现在相同的N分期下，T3和T4a期胃癌所对应的五年生存率约相差10%～30%[4-5]。根据第8版国际抗癌联盟及美国癌症联合会(Union for International Cancer Control/American Joint Committee on Cancer Staging，UICC/AJCC)胃癌TNM分期系统，将肿瘤浸润浆膜层定义为T4a期胃癌，而肿瘤局限于浆膜下尚未侵及浆膜、脏层腹膜则为T3期胃癌[6]。常规CT观察浆膜是否受侵犯多基于胃壁外层不规则、结节状改变以及胃周脂肪间隙模糊[7]。而胃壁浆膜层菲薄、粗糙，且部分过瘦患者缺乏良好的脂肪对比条件，由此所导致的高估或低估是胃癌常规CT T分期中的常见问题。近年来，国内外学者提出可以利用多层螺旋CT(multi slice spiral CT，MSCT)增强扫描观察浆膜高强化征鉴别诊断T3期与T4a期胃癌，且发现在静脉期符合率较高[9]。为从多方向研究此征象的价值，本研究尝试探讨双能CT静脉期碘图及融合图像浆膜高强化征鉴别诊断T3期及T4a期胃癌的效能，旨在为术前检出T4a期胃癌患者提供更多影像诊断方法。

材料与方法

1.一般资料

回顾性收集我院2017年6月-2019年1月经手术病理证实的82例胃癌患者，其中男性54例(平均年龄58.2±10.3岁)，女性38例(平均年龄57.4±11.0岁)，胃癌位于贲门12例，贲门-胃底14例，胃体22例，胃窦34例。入选标准：①接受胃癌根治术且病理证实为T3期及T4a期胃癌；②术前1～2周行全腹部双能CT双能量扫描且资料完整；……